DR. ÁLVARO IBORRA
Especialista en Neuropatías Periféricas de Pie y Tobillo: Diagnóstico y Tratamiento Avanzado.
Primer Podólogo del Mundo Premiado por la AAOS
Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos.
Especialista en Lesiones
del Nervio Periférico de Pie y Tobillo.
Las neuropatías periféricas de pie y tobillo pueden provocar dolor, ardor, hormigueo, entumecimiento, alteraciones de la sensibilidad e incluso pérdida de fuerza. En muchos pacientes no solo afectan al pie: alteran la marcha, condicionan el apoyo y limitan de forma importante la calidad de vida.
Por eso, cuando existe sospecha de lesión nerviosa periférica, no basta con etiquetar el problema como “dolor neuropático”. Es fundamental identificar qué nervio está afectado, en qué punto se lesiona, por qué se ha producido la neuropatía y qué tratamiento tiene más sentido en cada caso.
El Dr. Iborra, podólogo especializado en neuropatías periféricas de pie y tobillo, cuenta con una amplia experiencia en la evaluación y tratamiento de estas patologías. Su enfoque clínico combina técnicas avanzadas de diagnóstico con tratamientos innovadores, diseñados para aliviar los síntomas, mejorar la función neuromuscular y recuperar la calidad de vida del paciente.
Especialista en lesiones del nervio periférico de pie y tobillo.
Las lesiones del nervio periférico también se conocen como neuropatías periféricas, atrapamientos nerviosos o compresiones nerviosas. En el pie y el tobillo, este tipo de patología puede ser especialmente difícil de diagnosticar porque los síntomas pueden confundirse con problemas musculoesqueléticos, fasciales, articulares o incluso vasculares.
Los nervios periféricos son los encargados de transmitir sensibilidad, activar la función muscular y participar en el equilibrio trófico de los tejidos. Cuando uno de estos nervios se lesiona, la consecuencia puede ser muy variable: desde una sensación de hormigueo o calambre hasta dolor neuropático intenso, pérdida de sensibilidad o debilidad funcional.
No todas las neuropatías del pie son iguales. Algunas se deben a atrapamientos localizados. Otras se relacionan con enfermedades metabólicas, secuelas quirúrgicas, traumatismos o procesos sistémicos. Por eso el diagnóstico debe ser individualizado y no basarse solo en una prueba aislada.
En la actualidad existen multitud de pacientes desahuciados por lesiones en los nervios del tobillo y pie. Esto se debe a que existen pocos profesionales podólogos especialistas en neuropatías periféricas de pie y tobillo.
¿Qué es una neuropatía periférica?
La neuropatía periférica es una lesión o disfunción de un nervio localizado fuera del cerebro y de la médula espinal. Puede afectar a fibras sensitivas, motoras o autonómicas, y sus síntomas cambian según el tipo de nervio implicado y el grado de lesión.
En el pie y tobillo, muchas neuropatías se manifiestan como:
💠 dolor neuropático
💠 hormigueo o parestesias
💠 sensación de quemazón
💠 entumecimiento
💠 hipersensibilidad
💠 dolor al apoyo
💠 pérdida de sensibilidad
💠 debilidad o inseguridad al caminar
Entre los diferentes tipos de neuropatías, las más frecuentes en este territorio son las neuropatías compresivas o atrapamientos nerviosos.
Clasificación de las lesiones del nervio periférico en pie y tobillo.
La lesión de nervio periférico o neuropatía periférica hace pues referencia a cualquier daño en el nervio.
Estas lesiones pueden ser por diferentes causas que dan lugar a la clasificación de las lesiones del nervio periférico.
🔹» Neuropatía compresiva o atrapamiento nervioso:
los nervios están comprimidos en una zona determinada del cuerpo.
Esta compresión se puede provocar por una posición inadecuada de la articulación, un traumatismo, como pudiera ser un esguince de tobillo o fractura, lesiones ocupantes (tumores que comprimen el nervio o incluso músculos accesorios), escayolas para fracturas, fibrosis producidas por una cirugía previa, etc. En definitiva, múltiples posibles causas , lo que hace que sea de muy difícil diagnóstico y sea necesario estudiar cada paciente de manera muy personalizada.
También se denominan lesiones del nervio periférico. Unos ejemplos de neuropatías compresivas o atrapamientos nerviosos son:
➡️ En la muñeca la compresión del nervio mediano (síndrome del túnel carpiano).
➡️ En el pie la compresión del nervio tibial (síndrome del túnel tarsiano).
🔹» Neuropatías iatrogénicas:
Son las lesiones nerviosas que aparecen tras una cirugía. Pueden deberse a la dificultad técnica del procedimiento, a fibrosis posquirúrgica o a una agresión directa o indirecta del nervio durante o después de la intervención.
🔹» Neuropatías metabólicas o autoinmunes:
origen en el metabolismo o en una enfermedad autoinmune, como por ejemplo la diabetes, alteraciones en el tiroides o enfermedades reumáticas, entre otras muchas patologías sistémicas que pueden provocar la neuropatía.
🔹» Neuropatías por toxicidad:
son en las que el nervio se lesiona debido a que al paciente se le ha suministrado un fármaco y este, como efecto secundario, ha producido una lesión en el nervio. Es frecuente encontrar este tipo de neuropatías en el tratamiento con quimioterapia para la lucha contra el cáncer.
→ Enfermedad de Sudeck o síndrome regional complejo doloroso
→ Neuropatía por compresión del nervio peroneo superficial
→ Neuropatía compresiva del nervio sural
→ Neuropatía por compresión de la rama nerviosa calcánea medial
→ Neuropatía diabética periférica crónica
→ Síndrome del túnel del tarso (compresión del nervio tibial)
→ Síndrome del túnel del tarso anterior (compresión del nervio peronéo profundo)
El Dr. Iborra, especialista en podología y cirugía de pie y tobillo, ofrece un enfoque integral en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones neuropatícas periféricas de pie y tobillo.
Patologías neuropáticas de pie y tobillo que abordamos.
¿Por qué se lesionan los nervios periféricos?
Los nervios periféricos del pie y tobillo se pueden producir por muchos motivos:
🔹 Traumatismos 🤕
🔹 Intervenciones quirúrgicas 🏥
🔹 Movimientos repetitivos inadecuados. Ejemplo: el uso continuo del teclado o ratón del ordenador puede ocasionar el síndrome del túnel carpiano 🔄
🔹 Enfermedades metabólicas como la diabetes 🧬
🔹 Alteraciones del tiroides 🦋
🔹 Consecuencias de una enfermedad viral 🦠
Por lo tanto, existen múltiples lesiones de los nervios periféricos.
En ocasiones, el origen de la neuropatía no se llega a encontrar, y al ser difícil el diagnóstico, hace también más complicado el tratamiento.
Síntomas de una lesión del nervio periférico
Los síntomas varían según el nervio afectado, el tipo de lesión y el tiempo de evolución. Entre los más habituales se encuentran:
🔹 Entumecimiento 🦵
🔹 Parestesias (hormigueo o sensación de alfileres y agujas)
🔹 Debilidad muscular 💪
🔹 Sensación de quemazón 🔥
🔹 Ardor ⚡
🔹 Calambres
🔹 Dolor neuropático 😣
🔹 Hipersensibilidad
🔹 Alteración del apoyo
🔹 Cambios en la sensibilidad del pie
📍 Estos síntomas suelen presentarse en las extremidades superiores e inferiores, afectando brazos, manos, piernas y pies. No todos los pacientes describen el dolor igual. Algunos hablan de corriente eléctrica, otros de pinchazos, otros de ardor o de una molestia profunda difícil de localizar. Precisamente por eso, la interpretación clínica de los síntomas es tan importante.
¿Cómo se diagnostican las neuropatías periféricas?
No existe una única prueba definitiva para todas las neuropatías periféricas. El diagnóstico debe construirse a partir de un protocolo ordenado que combine historia clínica, exploración y pruebas complementarias bien seleccionadas.
La base del estudio incluye:
🔹 anamnesis detallada
🔹 exploración manual y funcional
🔹 localización del dolor y de las alteraciones sensitivas
🔹 valoración biomecánica
🔹 correlación clínica con los hallazgos de imagen o neurofisiología
Según cada caso, pueden utilizarse:
🔹 analítica de sangre
🔹 resonancia magnética
🔹 ecografía de alta resolución
🔹 estudios de conducción nerviosa
🔹 electromiografía
🔹 pruebas neurofisiológicas específicas
Ecografía y estudios neurofisiológicos: por qué no basta con una sola prueba.
La ecografía neuromuscular aporta valor porque permite estudiar el nervio y las estructuras que lo rodean en tiempo real, detectar causas mecánicas de atrapamiento y correlacionar la imagen con el punto exacto de dolor o compresión. La literatura reciente la considera una herramienta práctica y cada vez más integrada en el estudio de neuropatías periféricas y atrapamientos nerviosos.
Los estudios electrodiagnósticos también pueden aportar información útil, pero no siempre resuelven por sí solos el problema. En determinadas neuropatías del pie y tobillo, como algunas formas de túnel del tarso, el diagnóstico puede seguir siendo difícil y no existe un único patrón oro universalmente aceptado.
Por eso, en esta patología, lo más importante no es defender una sola prueba, sino integrar bien la exploración, la ecografía, la neurofisiología y el contexto clínico del paciente.
¿Cómo saber si hay un atrapamiento nervioso?
Cuando existe sospecha de atrapamiento nervioso, el diagnóstico debe centrarse en localizar el nervio afectado, confirmar si existe compresión real y averiguar qué estructura la está provocando.
En algunos casos pueden utilizarse técnicas diagnósticas selectivas, incluyendo estudios guiados por ecografía y bloqueos nerviosos diagnósticos, con el objetivo de correlacionar síntomas, nervio implicado y respuesta clínica.
Esto es especialmente útil en pacientes con dolor neuropático complejo, con pruebas previas poco concluyentes o cuando conviven varias posibles fuentes de dolor en el pie y tobillo.
¿Se curan las lesiones nerviosas periféricas?
Las lesiones nerviosas periféricas son complejas y su recuperación puede ser lenta. No todos los nervios se recuperan igual ni todos los pacientes tienen la misma capacidad de regeneración. La evolución depende, sobre todo, de:
→ tiempo de evolución
→ grado de lesión
→ causa de la neuropatía
→ persistencia o no de la compresión
→ tratamiento realizado
→ estado general del paciente
Cuanto más tiempo lleva lesionado un nervio, más incierta puede ser su recuperación. Por eso el diagnóstico y la intervención precoces son especialmente importantes cuando existe una neuropatía compresiva.
Tratamiento de las neuropatías periféricas del pie y tobillo.
El tratamiento depende de la causa que provoque la lesión nerviosa. No se trata igual una neuropatía metabólica que una neuropatía compresiva, y no se maneja igual una lesión leve que una neuropatía con dolor persistente y afectación funcional importante.
🔹 Neuropatías por compresión leve 🩹
➡️ Cuando son neuropatías por compresión leve del nervio, el tratamiento será regenerar el nervio con medidas conservadoras:
– Ortesis plantares (en el caso del pie).
– Fisioterapia con neuromodulación mediante corrientes eléctricas.
– Radiofrecuencia 📡.
– Medicamentos específicos para el dolor neuropático 💊.
– Infiltraciones con corticoide o plasma rico en factores de crecimiento.
🔹 Casos graves o fracaso del tratamiento conservador ⚠️
➡️ Cuando el tratamiento conservador fracasa o la neuropatía compresiva es importante estará indicada la cirugía, en la que se realizará la descompresión del nervio.
– Esta podrá ser abierta (microcirugía) o
– Con cirugía ecoguiada.
La elección de la técnica dependerá de cada paciente y cada caso en concreto.
🔹 Bloqueo nervioso de las lesiones periféricas del pie 💉
➡️ El tratamiento con de bloqueo nervioso de las lesiones periféricas del pie consiste en:
– Realizar inyecciones selectivas en el nervio que se quiere anestesiar.
– Este procedimiento se realiza con control ecográfico para depositar de forma precisa el anestésico en el nervio que queremos y no en otro.
Esta técnica es muy útil para realizar diagnósticos de atrapamientos o lesiones de nervios. Con la información arrojada por el informe del bloqueo nervioso podemos definir el tratamiento más adecuado para cada paciente.
📌 Ver Dolor neuropático de pies y tratamiento con neuromodulación
⏩ Ver más sobre el dolor neuropático de pies y su tratamiento con Neuromodulación
Neuropatías periféricas de pie y tobillo abordamos con nuestros tratamientos.
≡ Enfermedad de Sudeck o síndrome regional complejo doloroso
≡ Neuropatía por compresión del nervio peroneo superficial
≡ Neuropatía compresiva del nervio sural
≡ Neuropatía por compresión de la rama nerviosa calcánea medial
≡ Neuropatía diabética periférica crónica
≡ Neuroma de Morton cirugía de rescate
≡ Neuropatía por compresión del nervio peroneo superficial
≡ Síndrome del túnel del tarso (compresión del nervio tibial)
≡ Síndrome del túnel del tarso anterior (compresión del nervio peronéo profundo)
Dr. Iborra – Podólogo experto en el tratamiento de neuropatías periféricas de pie y tobillo. Recupera tu movilidad y bienestar con un enfoque especializado. 🦶✨
¿Por qué esta patología necesita un enfoque tan especializado?
Porque las neuropatías periféricas de pie y tobillo no siempre dejan hallazgos claros en una prueba aislada, pueden simular otras patologías y exigen correlacionar muy bien síntomas, territorio sensitivo, exploración funcional y pruebas complementarias.
Además, muchos pacientes llegan después de meses o años de dolor, tratamientos fallidos o diagnósticos incompletos. En ese contexto, un enfoque especializado no significa solo “hacer más pruebas”, sino saber cuál pedir, cómo interpretarla y cómo integrarla con la clínica real.
❓ FAQ’s sobre neuropatías periféricas de pie y tobillo.
¿Cuándo conviene acudir a un especialista en neuropatías periféricas de pie y tobillo?
Conviene buscar una valoración especializada cuando el dolor, el hormigueo, la quemazón o la pérdida de sensibilidad en el pie no se explican bien por una lesión muscular, tendinosa o articular, cuando los síntomas duran más de lo esperado o cuando ya se han probado tratamientos sin una mejoría suficiente. También es importante en pacientes con cirugía previa, dolor neuropático persistente o estudios poco concluyentes.
¿Por qué algunas neuropatías del pie tardan tanto en diagnosticarse?
Porque muchas veces sus síntomas se confunden con fascitis plantar, metatarsalgia, secuelas de esguinces, dolor mecánico o incluso problemas lumbares. Además, no siempre existe una única prueba que confirme el diagnóstico de forma inmediata. En este tipo de lesiones, la clave suele estar en correlacionar bien la historia clínica, la exploración y las pruebas complementarias.
¿Es normal que el dolor neuropático cambie mucho de intensidad según el día?
Sí, puede ocurrir. En algunos pacientes el dolor neuropático no es lineal: hay días con más quemazón, más descargas o más hipersensibilidad, y otros con menos síntomas. También puede cambiar según la carga, el calzado, el tiempo de evolución o la irritación mecánica del nervio. Esa variabilidad no significa que el problema no exista, sino que forma parte del comportamiento complejo de muchas neuropatías periféricas.
¿Puede haber una neuropatía aunque las pruebas anteriores hayan salido “bien”?
Sí, puede ocurrir. Algunos pacientes llegan con resonancias, estudios neurofisiológicos u otras pruebas sin hallazgos concluyentes, y aun así presentan una clínica muy compatible con lesión nerviosa periférica. Por eso, en este campo, una prueba aislada no siempre cierra el diagnóstico y a veces hace falta reinterpretar el caso con una valoración más específica del pie y tobillo.
¿Qué pasa si una neuropatía periférica del pie no se trata a tiempo?
En algunos casos, cuanto más tiempo permanece lesionado o comprimido un nervio, más incierta puede ser su recuperación. Además, el dolor persistente puede alterar la marcha, empeorar la tolerancia al apoyo y favorecer compensaciones mecánicas. No todas las neuropatías evolucionan igual, pero retrasar demasiado el diagnóstico puede complicar el tratamiento y alargar la recuperación.
¿La cirugía siempre es la mejor opción cuando hay una compresión nerviosa?
No. En algunas neuropatías compresivas puede ser suficiente un tratamiento conservador bien planteado, especialmente si la lesión es leve o si todavía existe margen razonable de recuperación sin cirugía. La intervención se reserva para casos bien indicados, con dolor persistente, compresión relevante o fracaso del tratamiento no quirúrgico.
¿Una neuropatía periférica puede volver después del tratamiento?
Depende de la causa. Si el nervio vuelve a quedar sometido a compresión, fibrosis, sobrecarga o a un entorno mecánico desfavorable, los síntomas pueden persistir o reaparecer. Por eso, además de tratar el nervio, muchas veces hay que corregir el contexto que favorece la lesión.
Artículo escrito y verificado por el especialista en Dr. Álvaro Iborra.
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