DR. ÁLVARO IBORRA
Síndrome del Túnel del Tarso
Tratamiento y Cirugía.
El tratamiento del síndrome del túnel del tarso comienza identificando la causa exacta de la compresión del nervio tibial.
El Dr. Álvaro Iborra, primer podólogo del mundo premiado por la AAOS (Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos), aplica un protocolo escalonado: primero se agota el tratamiento conservador con medidas farmacológicas, ortopédicas y de fisioterapia.
Solo cuando estas no consiguen alivio suficiente en 3-6 meses, o cuando la compresión es severa con signos de daño axonal, se recurre a la cirugía.
La técnica de elección en Avanfi es la liberación ecoguiada ultra mínimamente invasiva del retináculo flexor: incisiones de 1-2 mm, anestesia local y alta el mismo día. Esta técnica, avalada y premiada por la AAOS, ofrece recuperación significativamente más rápida que la cirugía abierta convencional y minimiza el riesgo de fibrosis nerviosa. (Para causas, síntomas y diagnóstico ver la página anterior del clúster.)
Tratamiento Conservador
del Síndrome del Túnel del Tarso.
El tratamiento conservador se centra en aliviar los factores que desencadenan el atrapamiento nervioso y ofrecer alivio a los síntomas. Los métodos más utilizados son:
💊 Fármacos antineuríticos y antidepresivos: Ayudan a controlar el dolor y mejorar la función nerviosa.
💪 Vitaminas para el nervio: Suplementos que favorecen la regeneración y protección del nervio afectado.
💉 Infiltraciones locales con corticoides: Útiles en fases agudas para reducir la inflamación y aliviar el dolor.
🧘♂️ Sesiones de fisioterapia (neuromodulación): Terapia física que ayuda a mejorar la función nerviosa y muscular.
🔥 Radiofrecuencia invasiva: Procedimiento para modular el dolor y reducir la inflamación mediante calor controlado.
👣 Corrección del pie plano-valgo: Uso de plantillas ortopédicas para mejorar la alineación del pie y disminuir la compresión del nervio.
📌 Importante: Si se diagnostica un atrapamiento nervioso del nervio tibial, es fundamental actuar lo antes posible para aliviar la compresión. Cuanto más tiempo permanezca comprimido el nervio, más incierto será el pronóstico y el éxito del tratamiento.
⬛ Tratamiento farmacológico: antineuríticos y vitaminas del nervio
Los fármacos antineuríticos (gabapentina, pregabalina) modulan la transmisión del dolor neuropático y reducen el ardor y los calambres nocturnos. Los antidepresivos tricíclicos en dosis bajas (amitriptilina) mejoran la calidad del sueño cuando el dolor nocturno es predominante. El complejo vitamínico B (B1, B6, B12) favorece la regeneración axonal y protege la vaina de mielina del nervio tibial comprimido.
⬛ Fisioterapia y neuromodulación del nervio tibial
Las técnicas de neuromodulación actúan directamente sobre el nervio tibial para restaurar su funcionalidad sin pasar por el quirófano:
– TENS y corrientes interferenciales: control del dolor neuropático sin medicación oral.
– EMS (electroestimulación neuromuscular): fortalece la musculatura intrínseca del pie y corrige el pie plano dinámico.
– Ultrasonidos terapéuticos (3 MHz, modo pulsado): reduce adherencias perineurales y facilita el deslizamiento del nervio dentro del canal.
– Nerve gliding exercises (ejercicios de deslizamiento neural): mejoran la movilidad del nervio tibial a lo largo del túnel del tarso. La constancia en su práctica es determinante para el resultado.
– Iontoforesis con antiinflamatorios: administración transdérmica directa en el canal tarsal, sin efectos sistémicos.
⬛ Infiltraciones en el canal tarsal
Las infiltraciones tienen doble función: diagnóstica (si el alivio es inmediato y transitorio confirma el origen) y terapéutica:
– Corticoides locales (triamcinolona o betametasona con anestésico local): eficaces en fases agudas inflamatorias. Máximo 2-3 sesiones por riesgo de atrofia tisular y daño nervioso con uso repetido.
– PRP (plasma rico en plaquetas): estimula la regeneración del epineuro y reduce la inflamación crónica. Especialmente útil en pacientes diabéticos o con contraindicación a corticoides.
– ACS-Orthokine (suero autólogo condicionado): frena las citoquinas proinflamatorias en el microentorno perineural. Indicado en casos con componente degenerativo o artrítico asociado.
⬛ Radiofrecuencia invasiva ecoguiada
La radiofrecuencia pulsada ecoguiada (42-45 grados Celsius, modo pulsado) permite modular el dolor crónico del nervio tibial sin destruir el tejido nervioso. Es una alternativa eficaz cuando los fármacos y la fisioterapia no controlan el dolor neuropático y el paciente no desea o no puede someterse a cirugía. La guía ecográfica en tiempo real garantiza que el electrodo quede en posición correcta junto al nervio sin dañarlo directamente.
⬛ Plantillas ortopédicas y corrección biomecánica
El pie plano-valgo es una de las causas más frecuentes del síndrome del túnel del tarso porque aumenta la tensión sobre el retináculo flexor y comprime el nervio tibial contra el suelo del canal. Las plantillas ortopédicas a medida con soporte del arco longitudinal medial y cuña supinadora reducen directamente esa tracción. El estudio baropodométrico previo garantiza que la corrección sea precisa y proporcional al grado de valgo real del paciente.
Vídeo sobre el túnel del tarso.
¿Cuándo está indicada la cirugía del túnel del tarso?
La cirugía está indicada cuando se cumple alguna de estas condiciones:
1. El tratamiento conservador bien ejecutado no ha dado resultado tras 3-6 meses.
2. Los síntomas neurológicos (pérdida de sensibilidad, debilidad muscular del flexor de los dedos) progresan pese al tratamiento.
3. La electromiografía y la velocidad de conducción nerviosa confirman daño axonal significativo en curso.
4. Existe una lesión ocupante de espacio que comprime mecánicamente el nervio: ganglión, lipoma, músculo accesorio, malformación vascular.
5. La calidad de vida está severamente comprometida: dolor nocturno incapacitante, limitación funcional grave.
⚠️ Cuanto más tiempo lleva el nervio tibial comprimido, más incierto es el pronóstico. El nervio se regenera a razón de 1 mm por día, y cuando existe daño axonal establecido, la recuperación completa puede no ser posible aunque la cirugía libere la compresión. La intervención precoz, antes de que aparezca déficit neurológico irreversible, es determinante.
Tratamiento quirúrgico del síndrome del túnel del tarso.
Si el tratamiento conservador no ofrece resultados satisfactorios, se debe recurrir a la cirugía para descomprimir el túnel del tarso y liberar los nervios.
La técnica de elección desarrollada por el Dr. Iborra y el Dr. Villanueva en la clínica Avanfi es la liberación ecoguiada ultra mínimamente invasiva (UMI) del retináculo flexor. Ha sido premiada por la AAOS y presentada en directo en el Congreso AENS (noviembre de 2018), donde se realizó la primera cirugía mundial en directo ecoguiada de esta patología.
🎯 Cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva.
🎯 ¿Por qué elegir la cirugía ecoguiada?
🚫 No requiere incisiones abiertas, reduciendo el riesgo de complicaciones.
🔬 Mínimo daño tisular, lo que acelera la recuperación.
🎯 Alta precisión, gracias al guiado ecográfico en tiempo real.
🔄 Rápida reincorporación a la actividad cotidiana.
✂️ Técnicas Quirúrgicas Disponibles
🟢 Cirugía ecoguiada ultra mínimamente invasiva del túnel tarsiano por atrampamiento del nervio tibial
Bajo guía ecográfica en tiempo real, el cirujano localiza con precisión milimétrica el retináculo flexor y el nervio tibial con sus ramas. A través de incisiones de 1-2 mm introduce microinstrumental específico y libera el retináculo sin abrir ampliamente la piel. Características del procedimiento:
💠 Incisiones mínimas de 1-2 mm.
💠 Anestesia local, sin ingreso hospitalario y sin necesidad de isquemia.
💠 Mayor precisión al ser guiada por ecografía en tiempo real.
💠 Ideal para pacientes con riesgo vascular o diabetes.
💠 Técnica desarrollada y perfeccionada por el Dr. Iborra, único cirujano podólogo capacitado para realizar este procedimiento con tal nivel de precisión.
💠 Evita complicaciones frecuentes de la cirugía convencional como fibrosis y adherencias nerviosas.
En casos refractarios al tratamiento conservador, la cirugía ecoguiada ultra mínimamente invasiva es una solución eficaz y revolucionaria para el atrapamiento del nervio tibial que genera el llamado síndrome del túnel del tarso. Esta técnica, desarrollada por el Dr. Iborra y el Dr. Villanueva, ha sido premiada y avalada por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), una de las instituciones médicas más prestigiosas del mundo.
🔴 Cirugía abierta tradicional del túnel del tarso.
La cirugía abierta clásica consiste en una incisión de 6-7 cm en la cara medial del tobillo, siguiendo el borde posterior del maléolo tibial. Se expone el retináculo flexor, se incide longitudinalmente para liberar el canal y se visualizan directamente el nervio tibial y sus ramas. Indicaciones específicas:
– Lesiones ocupantes de espacio que requieren extirpación directa (ganglión, tumor).
– Anatomía anómala con ramas nerviosas aberrantes no controlables con ecografía.
– Revisión de cirugías previas con fibrosis severa y adherencias extensas.
Requiere anestesia locorregional o general, torniquete isquémico y generalmente ingreso de 24 horas. La recuperación es más lenta y el riesgo de fibrosis postoperatoria es mayor que con la técnica UMI.
💠 Incisiones grandes de 6-7 cm.
💠 Anestesia general o epidural, con isquemia y requerimiento de ingreso hospitalario.
💠 Mayor riesgo de complicaciones postoperatorias.
Incisión de liberación túnel del tras cirugía convencional.
Mostrando la incisión de 1-2 mm de la liberación del túnel del tarso con cirugía ecoguiada mínimamente invasiva.
Con el Dr. Barrett. Prestigioso podiatra internacional en el tratamiento de neuropatías en el tobillo y pie.
Limitaciones y contraindicaciones de la cirugía ecoguiada.
La técnica ecoguiada no es posible cuando existe una lesión ocupante de espacio que comprime el nervio por efecto masa. En esos casos se requiere cirugía abierta para extirpar la lesión:
– Malformaciones venosas o arteriovenosas en el canal tarsal.
– Tumoraciones: ganglión, lipoma, schwannoma del nervio tibial.
– Músculos accesorios: músculo accesorio del flexor de los dedos del pie.
Fuera de estas excepciones, la técnica ecoguiada es posible en la gran mayoría de casos, incluyendo revisiones de cirugías abiertas previas con fibrosis moderada.
Hemos sido premiados por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) por el tratamiento quirúrgico ecoguiado del síndrome del túnel del tarso sin abrir.
Recuperación tras la cirugía del túnel del tarso.
💠 Días 0-3: hielo local, elevación del pie, calzado cómodo de calle. Sin descarga ni muletas.
💠 Semanas 1-2: apoyo normal con calzado de calle. Actividad sedentaria sin restricción.
💠 Semanas 2-4: caminar distancias normales. Evitar deportes de impacto.
💠 Semanas 4-6: incorporación a deporte de bajo impacto (natación, bicicleta estática).
💠 Semanas 6-8: valoración para retorno a deporte de impacto (running, tenis).
🟧 Baja laboral: 1-2 semanas en trabajo de oficina. 3-4 semanas en trabajo de pie o activo.
Recuperación tras la cirugía abierta convencional.
💠 Semanas 0-2: descarga parcial con muletas y calzado postquirúrgico.
💠 Semanas 2-6: carga progresiva con plantilla de descarga.
💠 Semanas 6-12: fisioterapia activa para recuperar fuerza y movilidad.
💠 Retorno al deporte: 3-5 meses según la actividad.
🟧 Baja laboral: 6-8 semanas (hasta 12 semanas en trabajo físico).
Vídeo de cirugía en directo del túnel del tarso.
📽👨⚕️ Vídeo Cirugía en directo del túnel del tarso durante el Congreso AENS (Asociación de Cirujanos de Extremidades Nerviosas).
AVANFI HACIENDO HISTORIA. Noviembre 2018.
Primera cirugía mundial en directo ecoguiada del síndrome del túnel del tarso.
El equipo de Avanfi presentó casos reales en uno de los Congresos más importantes del mundo sobre Lesiones del Miembro Periférico Inferior con su cirugía ecoguiada del túnel del tarso.
📽🎓 Vídeo sobre la neuropatía compresiva del túnel tarsiano. Las falsas fascitis plantares, por mi compañero el Dr. Villanueva.
No todas las causas de dolor de talón son la fascitis plantar. En muchos de los casos en los que los pacientes no se mejoran y tienen este dolor de talón persistente encontramos que la causa es un atrapamiento de los nervios del tobillo y de la planta del pie. Esta compresión nerviosa se llama síndrome del túnel del tarso.
Reconocimiento internacional de nuestra técnica quirúrgica del túnel del tarso.
La técnica de cirugía ecoguiada ultra mínimamente invasiva desarrollada por el Dr. Iborra y el Dr. Villanueva ha sido premiada por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS). Este reconocimiento destaca su eficacia y seguridad, situándola como un referente mundial en el tratamiento de neuropatías compresivas.
📽👨⚕️ Cirugía en Directo: Durante el Congreso AENS (Asociación de Cirujanos de Extremidades Nerviosas) de 2018, se presentó la primera cirugía mundial en directo ecoguiada del síndrome del túnel del tarso, demostrando su efectividad y revolucionando el tratamiento de esta patología.
📽🎓 Falsas Fascitis Plantares: El Dr. Villanueva ha mostrado en conferencias cómo muchas veces un dolor persistente en el talón es causado por un atrapamiento de nervios en el túnel del tarso y no por fascitis plantar.
📣 Consúltanos si sufres síntomas compatibles con el síndrome del túnel del tarso. Estamos aquí para ayudarte.
❓ FAQ’s sobre el síndrome del túnel del tarso
¿Cuánto tiempo dura el tratamiento conservador antes de optar por la cirugía?
El protocolo mínimo es de 3-6 meses de tratamiento conservador bien ejecutado. Si a los 3 meses los síntomas no mejoran y la electromiografía muestra progresión del daño nervioso, se puede valorar la cirugía antes de completar los 6 meses. Esperar mientras el nervio se está dañando activamente empeora el pronóstico funcional.
¿La cirugía ecoguiada puede hacerse en ambos pies a la vez?
Sí. En la mayoría de casos es posible operar ambos pies en la misma sesión quirúrgica bajo anestesia local. Esto reduce el tiempo total de recuperación frente a dos cirugías separadas y es especialmente valorado por pacientes con afectación bilateral.
¿Cuál es el riesgo de recidiva tras la cirugía ecoguiada?
💠 La mayoría de los pacientes pueden empezar a caminar de manera controlada y sin dolor en aproximadamente 2 a 4 semanas tras la cirugía. 💠 Para actividades deportivas de bajo impacto, se recomienda esperar al menos 4 semanas. 💠 Para deportes de alto impacto, es preferible esperar entre 6 a 8 semanas, siempre siguiendo las indicaciones del especialista.
¿Qué anestesia se usa en la cirugía ecoguiada del túnel del tarso?
Anestesia local o bloqueo del tobillo (bloqueo de los 5 nervios del pie). No requiere anestesia general ni epidural. El paciente está consciente durante la intervención y sale andando del quirófano el mismo día.
¿Cuál es la tasa de éxito de la cirugía ecoguiada?
La tasa de éxito es alta cuando se realiza correctamente y en etapas tempranas de la enfermedad. Cuanto más tiempo lleve el nervio comprimido, más incierto es el pronóstico.
¿Cuál es el tiempo de baja tras la cirugía?
El tiempo de baja tras la cirugía ecoguiada mínimamente invasiva es significativamente más corto que el de una cirugía convencional. Generalmente, los pacientes pueden retomar sus actividades cotidianas en 2 a 4 semanas, aunque para actividades físicas intensas puede ser necesario esperar entre 4 a 6 semanas.
¿Cuál es el tiempo de baja tras la cirugía?
El tiempo de baja tras la cirugía ecoguiada mínimamente invasiva es significativamente más corto que el de una cirugía convencional. Generalmente, los pacientes pueden retomar sus actividades cotidianas en 2 a 4 semanas, aunque para actividades físicas intensas puede ser necesario esperar entre 4 a 6 semanas.
¿Qué complicaciones de la cirugía abierta evita la técnica ecoguiada?
La técnica ecoguiada UMI evita las complicaciones más frecuentes de la cirugía abierta: fibrosis perineural y adherencias que re-atrapan el nervio, mayor riesgo de infección por la incisión grande, problemas vasculares derivados de la isquemia prolongada, y la cicatriz visible de 6-7 cm en la cara medial del tobillo.
¿Las infiltraciones de corticoides repetidas pueden evitar la cirugía?
Las infiltraciones ofrecen alivio temporal en fases agudas, pero no resuelven la causa mecánica de la compresión. Más de 2-3 sesiones aumentan el riesgo de atrofia del tejido adiposo plantar y de daño nervioso directo. Si el alivio es transitorio y recidivante en el tiempo, es señal de que la cirugía es necesaria.
Artículo escrito y revisado por el Dr. Álvaro Iborra. Podólogo especialista en cirugía del pie y tobillo, cofundador de la clínica Avanfi (Madrid). Es el primer podólogo del mundo en recibir un premio de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) por la técnica de liberación ecoguiada ultra mínimamente invasiva del síndrome del túnel del tarso. Presentó esta técnica en directo en el Congreso Internacional AENS (Asociación de Cirujanos de Extremidades Nerviosas) de noviembre de 2018, realizando la primera cirugía mundial en directo ecoguiada de esta patología.
🔗 Ver síndrome del túnel tarsiano; ¿Qué es?, causas, síntomas y diagnóstico
🔗 Ver síndrome del túnel del tarso anterior
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