Neuropatía o Compresión de la Rama Nerviosa Calcánea Medial.

Dolor de Talón por Compresión Nerviosa.

Una de las posibles causas de dolor de talón es la compresión de la rama calcánea medial, un nervio que da la sensibilidad de la parte interna y central del talón. Muchas veces se confunde su diagnóstico con el de la fascitis plantar.

¿Qué es la Rama Nerviosa Calcánea Medial?.

Hoy en día recibimos muchos pacientes con dolor de talón, en su gran mayoría diagnosticados de manera errona de fascitis plantar.  Muchos de éstos pacientes incluso han sido sometidos a todo tipo de pruebas de diagnóstico de imagen como resonancias magnéticas y ecografías que informan que la fascia está intacta, pero no siempre se barajan otras patologías que generan dolor de talón. 

El talón es la zona más sensible de toda la planta del pie, por eso cuando duele, duele mucho, y esto se debe a dos nervios: el nervio calcáneo lateral que proviene del nervio sural y el nervio calcáneo medial que proviene del nervio tibial.

De esto dos nervios el que con más frecuencia produce dolor de talón en el nervio calcáneo medial.

El nervio calcáneo medial es una causa de dolor de talón pero que se diagnostica mal, ya que éste depende mucho de la experiencia del especialista, ya que en ninguna prueba de diagnóstico (resonancia magnética, ecografía, electromiografía, etc.) se observará alguna en el nervio que justifique el dolor.

Cuando este nervio se atrapa, este provoca dolor de talón, como si de una fascitis plantar se tratara, pero el dolor es algo diferente y si no le prestas atención se pude confundir con una simple fascitis plantar, siendo lo más habitual, llevando el mal diagnostico a un fallido tratamiento.

El nervio calcáneo medial es una causa de dolor de talón pero que se diagnostica mal
Topografía de los nervios del talón realizada con ecografía
Descompresión quirúrgica del nervio rama calcánea medial

Imagen 2.- Topografía de los nervios realizada con ecografía.

Imagen 3.- Descompresión quirúrgica del nervio rama calcánea medial.

Este nervio tiene muchas variantes anatómicas, es decir en cada persona puede ser diferente, incluso llegando a tener hasta 3 ramas nerviosas calcáneas mediales, lo que aun hace más difícil el diagnostico, una de las causas más comunes del atrapamiento de este nervio se debe a que este atraviesa una estructura llamada retináculo, y debido a un traumatismo, tumoración,  gangliones en la zona, un pie valgo, diabetes,  etc… este nervio se comprime, lo que provoca una inflamación e irritación del nervio, generando dolor de talón, un dolor que es de tipo inespecífico, lacerante y que no responde a un patrón establecido, ya puede doler en cualquier momento e incluso por la noche, cuando el paciente está en reposo.

La gran mayoría de los pacientes, cuando llegan a mi consulta,  llevan muchos tiempo con dolor en el talón, incluso años…con gran frustración porque no tienen un diagnóstico, no saben lo que les pasa, ¿porque les duele el talón? muchos confiesan que han llegado a pensar que se están inventando el dolor, porque ninguna prueba de diagnóstico muestran alguna lesión que justifique su dolor y esto les hace pensar si se estarán volviéndose locos.

Para el diagnóstico del dolor del talón por compresión de la rama calcánea medial, es muy importante el uso de la ecografía para poder identificar el nervio y así poder hacer una valoración de la compresión, con diferentes técnicas de valoración específicas.

Tratamiento de la Compresión de la Rama Nerviosa Calcánea Medial.

La solución del atrapamiento del nervio calcáneo medial suele ser quirúrgico pero en algunas ocasiones se realizan técnicas para neuromodular el nervio e decir sacarle del circulo vicioso de dolor, para lo cual se puede utilizar la radiofrecuencia, infiltraciones especiales, plantillas , medicación vía oral, etc., todo lo necesario para evitar la cirugía, pero en ocasiones y aunque ningún paciente quiere oír la palabra cirugía, no hay otra opción, hay que descomprimir el nervio, debemos de dar espacio al nervio para que deje de estar estrangulado.

El paciente debe de saber que el nervio es un tejido que llamamos tiempo-dependiente es decir cuánto más tiempo lleve comprimido más incierta será la eliminación del dolor, por eso en ocasiones se llega a tomar la decisión de cortar el nervio para dejar sin sensibilidad al talón, esta opción sería lo que llamamos cirugía de rescate para el dolor crónico de talón .

¿Qué diferencia hay entre la compresión de la rama calcánea medial y la primera calcánea (nervio de Baxter)?.

El nervio de Baxter y el nervio que comprime la rama calcánea medial son diferentes.

La rama calcánea medial es el nervio que da sensibilidad a la piel y grasa del talón. Es decir, es puramente sensitiva. Pero el nervio de Baxter, también llamada primera calcáneo, es un nervio mixto. Esto significa que es un nervio motor y sensitivo. Las fibras motoras inervan el musculo abductor del quito dedo y las fibras sensitivas dan sensibilidad a la zona insercional de la fascia plantar con el calcáneo.

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Testimonio neuropatía del nervio calcáneo interno.

Mi neuropatía del nervio calcáneo interno.

Soy Rosa, y les quiero con estas palabras agradecer al Dr. Álvaro Iborra su ayuda.

Yo estaba pasando 2 años de gran sufrimiento por un dolor de talón tremendo. Pasé por varios especialistas. Me infiltraron corticoides unas 10 veces. Llegué a operarme con cirugía abierta, pero nada lo solucionaba.

Profundicé en el tema porque nadie me daba solución y encontré la página web del Dr. Iborra donde aparecían nuevas perspectivas y opciones.

Después de mucha búsqueda no encontré en Valencia quien pudiera tratar la neuropatía del nervio calcáneo interno. No dudé en desplazarme hasta Madrid, donde, a través de una exploración y ecografía meticulosas, me diagnosticaron esta rara neuropatía. Maravillosamente, a través de una microcirugía guiada por ecografía, me solucionaron el largo sufrimiento que llevaba arrastrando.

Sólo he podido encontrar en esta clínica la entrega, el esfuerzo y el conocimiento suficiente para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades infrecuentes y difíciles.

Por eso, sea cual sea tu dolencia, no tires la toalla. Mi experiencia es que puede haber una solución, aunque otros no la vean. En este centro, sí es posible.   

Comentarios del Dr. Iborra sobre este caso de neuropatía.

Rosa, gracias por el testimonio y por ponerte en nuestras manos. Sin vuestra confianza no sería posible ayudaros.

El caso de neuropatía del nervio calcáneo interno de Rosa era complejo; ya que estaba operada del túnel tarsiano mediante cirugía abierta y el dolor en el talón era muy limitante.

La exploración fue muy importante para saber cuál era el problema. Realizamos mediante contro ecográfico varios bloqueos anestésicos en diferentes nervios hasta dar con el que estaba causando la lesión de Rosa.
Cuando bloqueamos la rama calcánea medial, que es el nervio que da sensibilidad a la grasa y piel del talón, desapareció el dolor. ¡Habíamos dado con el problema!.

La situación era critica tanto psicológica como físicamente, el dolor era intratable.

Después de valorar opciones de manera muy detallada, pros y contras de cada una; decidimos realizar una denervación del nervio. Seccionaos el nervio para eliminar el dolor.

Para minimizar la incisión en la piel, previa a la cirugía, se realizó un estudio ecográfico para localizar esta rama nerviosa y que el trauma quirúrgico y sus complicaciones se redujeran.

Afortunadamente el resultado fue fantástico y no se produjo ninguna complicación. Rosa ya no tiene dolor.

¡Rosa! Gracias por tu confianza.

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