Neuroma de Morton, Tratamiento y Cirugía.
Artículo escrito y verificado por el podólogo Dr. Iborra.
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Hemos sido premiados por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) por el tratamiento quirúrgico del neuroma de Morton sin abrir.
¿Cómo Tratar el Neuroma de Morton?
Antes de hablar del tratamiento del neuroma de Morton, decir que no hay un tratamiento para una patología, sino un tratamiento para un paciente que padece una patología, y este concepto que para mi es muy importante.
La morfología del pie, el zapato que tenga que usar el paciente por motivo laborales u otros, enfermedades asociadas, etc. pueden influir en la decisión del tratamiento.
Los tratamientos no quirúrgicos más utilizados en el tratamiento del neuroma interdigital plantar son:
- eliminar la sobrecarga en el pie
- utilización de calzado apropiado de horma ancha y sin tacón
- infiltración con corticoides,
- infiltraciones con alcohol,
- infiltraciones con colágeno
- fisioterapia
- radiofrecuencia y
- plantillas personalizadas en algunos casos
- neuroatrofia del nervio
Dentro de los tratamientos quirúrgicos, la descompresión del neuroma de Morton o incluso la neurectomia, es decir, la extirpación del neuroma de Morton.
El tratamiento se dividirá según evolución y tratamiento previos realizados.
– El tratamiento inicial del Neuroma de Morton será eliminar la sobrecarga mecánica, utilizando un calzado adecuado, con una horma y pala del zapato más ancho en la zona de los dedos, evitando así la compresión. También será recomendable limitar el uso de tacón.
– El uso de las plantillas ortopédicas para el tratamiento del neuroma de Morton suele ser insuficiente. Cuando coexista neuroma y metatarsalgia, las plantilla pueden ser efectivas.
Lamentablemente, el neuroma de Morton es una engrosamiento fibroso del nervio que ninguna terapia ,que no sea la cirugía, puede resolver.
Mi experiencia con los pacientes que acuden a mi consulta es que, cuando existe un neuroma de Morton y ninguna otra patología asociada, las plantillas no funcionan o incluso aumentan el dolor.
Esto se debe a que la plantilla ocupa espacio dentro del zapato y el pie se encuentra mas apretado y, por lo tanto, esta compresión irrita aún mas el neuroma de Morton, provocando más dolor.
Pero, como siempre digo, en medicina siempre hay excepciones y seguro que algún paciente las plantillas le ayudaron con su neuroma de Morton.
– El tratamiento de fisioterapia ira enfocado a aliviar los síntomas y a reequilibrar la musculatura del pie, pudiendo ser muy efectivo este tratamiento en combinación con otros.
La fisioterapia en el neuroma de Morton puede ser una terapia de mucha ayuda en estadios de inflamación aguda, mediante técnicas antinflamatorias como el ultrasonido, masaje, movilizaciones, indiba, entre otras, siempre buscan el objetivo de desinflamar.
– Tratamiento intermedio del Neuroma de Morton, se realizará cuando se haya fracaso con el tratamiento inicial, consistiendo este en técnica para quitar sensibilidad dolorosa al nervio.
A esto se le denomina neuroatrofia y las técnicas utilizadas son la neurolísis química, neurolísis eléctrica (radiofrecuencia) e infiltraciones con colágeno. Estas técnicas son muy efectivas y son convenientes realizarlas bajo control ecográfico para que sean efectivas.
Técnica USDIN para esta patología.
Tratamiento Quirúrgico del Neuroma de Morton.
El tratamiento quirúrgico del neuroma de Morton se realiza cuando fracasa el tratamiento conservador y habiendo descartado otras causas de metatarsalgias. Entonces si estará indicada la cirugía.
La operación neuroma de Morton consiste en hacer una resección del ligamento intermetatarsal y la exéresis del neuroma interdigital.
Hay cirujanos que solo realizan la resección del ligamento, obteniendo los mismo resultados que asociándolo a la exéresis del neuroma y evitando dejar sin sensibilidad a los dedos.
Los resultados publicados son similares.
Cirugía abierta del neuroma de Morton.
En la cirugía convencional o abierta del neuroma de Morton, se realiza una incisión de 3-4 cm en el dorso del pie.
Esta cirugía requiere de isquemia, dar puntos y baja laboral.
La incorporación deportiva se retrasa a los 2 meses aproximadamente.
Entre sus complicaciones, la operación abierta puede dejar sin sensibilidad los dedos y/o hacer adherencias y fibrosis en la zona de disección quirúrgica.
Cirugía mínimamente invasiva ecoguiada del neuroma de Morton.
En la cirugía guiada por ecografía del Neuroma de Morton, se realiza una incisión de 1-2 milímetros a nivel interdigital, no requiere isquemia y se lleva a cabo con control ecográfico.
- No se dan puntos, (si puntos de papel)
- se hace en régimen ambulatorio
- el paciente se va del hospital caminando por su propio pie,
- la cicatriz casi imperceptible.
¿Sigues con dolor después de operarte del neuroma de Morton?
Si eres uno de los pacientes que se ha sometido a una cirugía de neuroma de Morton y persiste el dolor tras la intervención; pueden ocurrir varias cosas.
1.- Una de ellas, y que es frecuente, es que conviva el Neuroma con otra patología; como la metatarsalgia. La metatarsalgia es un dolor en la almohadilla debajo de los metatarsianos que se puede confundir a veces con el dolor que provoca el neuroma de Morton.
2.- A veces ocurre que, a pesar de haber realizado una exéresis; es decir, se ha realizado un tratamiento del neuroma de morton mediante cirugía, el extremo del nervio que se unía con el neuroma de morton, se vuelve a reparar (como ocurre con los rabos de las lagartijas), creciendo un muñón que se llama Muñón de Neuroma.
Esta es una de las complicaciones que pueden ocurrir tras una neurotomía. Cuando esto ocurre, hay que reintervenir porque es muy doloroso e invalidante y es importante que acuda a un especialista en nervio periférico del pie.
Preguntas sobre el neuroma de Morton de pacientes en consulta.
- lNo me puedo operar el neuroma de Morton porque no puedo pedirme una baja ahora…
En muchas ocasiones el neuroma de Morton no es candidato a ser intervenido quirúrgicamente, pudiendo evitar la cirugía mediante una técnica que se denomina radiofrecuencia. Mediante anestesia local del neuroma de Morton y la ayuda del ecógrafo, pinchamos el Neuroma de Morton y esta aguja se conectara a un equipo de radiofrecuencia que realizara un ablación del neuroma de Morton. Es decir, provocara una lesión del nervio dejándole sin sensibilidad, como si de una endodoncia se tratara.
Es una técnica que se realiza en la consulta, no requiere baja laboral y los resultados rondan el 85% de buenos resultados.
- lSi me realizan radiofrecuencia para el neuroma de Morton, ¿ya no me podrían operar después?.
No. Si se somete a la radiofrecuencia para el neuroma de Morton y el resultado fuera insatisfactorio, la previa aplicación de la radiofrecuencia no condicionaría en ningún aspecto la realización de una intervención quirúrgica posterior.
- l¿Tiene alguna complicación la cirugía?
Cualquier cirugía aunque se menor, no esta exenta de complicaciones. La cirugía de rescate para la extirpación el neuroma de Morton se realiza de manera muy frecuente en todo el mundo y las complicaciones son muy reducidas, pero, efectivamente, se puede tener una complicación que puede afectar a su pie de manera notable, con la formación de un verdadero neuroma, lo que llamamos muñón de neuroma. Este muñón se forma en el extremo del nervio que se ha seccionado y es muy doloroso, y normalmente requiere de una cirugía de rescate muy especializada.
Tampoco se pierde movilidad con la pérdida del nervio. No se trata de un nervio motor. Es decir, su función no es que funciones ningún musculo, pero si es un nervio sensitivo que da sensibilidad a los dedos (normalmente el 3 y 4 dedo). Esta perdida de sensibilidad no tiene ninguna consecuencia en la vida diaria ni a largo plazo.
- l¿Puede reproducirse el Neuroma de Morton.
No se ha reproducido el neuroma de Morton, lo que ha ocurrido es que el nervio que seccionaron para quitar el neuroma de Morton ha crecido en su extremo formándose un muñón de neuroma. Esto no significa que se reprodujera el neuroma de Morton, sino que es una complicación que puede ocurrir cuando se secciona un nervio. El muñón de neuroma de Morton puede tardar en formarse hasta 12 meses, ya que, como comete anteriormente, es un crecimiento del nervio seccionado.
