Neuroma de Heuter.
El Neuroma de Heuter se relaciona con microtraumas repetidos y desequilibrios osteoarticulares con persistente pronación y flexión plantar del primer dedo o pie cavo.
¿Qué es el Neuroma de Heuter?.
Muchos pacientes son diagnosticados de sesamoiditis, pero en muchas ocasiones no es una inflamación del sesamoideo, sino que se produce una irritación del nervio plantar digital del primer dedo.
La ubicación de este nervio es muy cercana al sesamoideo medial, lo que puede hacer que reciba compresión, atrapamiento o cizallamiento por parte del sesamoideo, ocasionando una neuritis, es decir; dolor del nervio, pudiéndose confundir con una sesamoiditis.
Síntomas del Neuroma de Heuter.
Este nervio produce un dolor intenso, irradiado y lancinante en la región medial del dedo I, descrito como agudo y eléctrico, que empeora con el apoyo y la presión.
El diagnóstico es difícil y es frecuente realizar un diagnóstico erróneo de sesamoiditis.
Asimismo, es típico palpar un cordón blando en el borde medial, de tamaño variable y muy doloroso.
La extirpación del neuroma de Heuter suele ser un método rentable, con escasa morbilidad asociada.
Tratamiento del Neuroma de Heuter.
El tratamiento del neuroma de Heuter puede ser muy variado; dependiendo de la causa de la irritación del nervio.
Lo más habitual es hacer un tratamiento conservador con plantillas para descargar en nervio, asociado a radiofrecuencia para neuromodular o incluso pudiendo hacer una lesionar el nervio para que no duela. Sería parecido a lo que hace el odontólogo (endodoncia).
Si el tramiento convencional anteriormente mencionado fracasa se valorará dos opciones:Liberar el nervio o extirparle.
Lo habitual es que con la liberación del nervio sea suficiente para que el nervio se cure y deje de doler.
Incisión para cirugia descompresiva de neuroma de Heuter.
Caso Clinico de Neuritis.
Caso Clínico de Paciente. Las Falsas Sesamoiditis. El Neuroma de Heuter.
Hace unos meses acudió un corredor a mi consulta diagnosticado y tratado de sesamoiditis, SIN ÉXITO ALGUNO. Sin embargo, en la resonancia no aparecía ningún signo de sesamoiditis, lo que me hizo pensar en una neuritis del nervio plantar digital, pero aun debía de hacer alguna prueba más para confirmar mi hipótesis.
Mediante ecografía localice el nervio para poder presionarle de forma selectiva y valorar si le dolía o no, y efectivamente con la presión desencadene el dolor que padecía cuando corría, no obstante le explico al paciente que para poder afinar el diagnostico necesito depositar una pequeña cantidad de anestésico guiado por ecografía en el nervio y valorar en ese mismo instante si el dolor había disminuido o incluso desaparecido, y así fue tras la infiltración el dolor desapareció lo que me hizo pensar en una neuritis o neuroma de Heuter.
Ahora debíamos de pensar en cuál sería el tratamiento más efectivo y que no tuviese una recuperación larga, en este caso opte por la radiofrecuencia guiada por ecografía, es un tratamiento con una alta efectividad en la neuritis.
Y así fue, tras una sesión de radiofrecuencia, y un mes de evolución, el paciente ha vuelto a correr sin dolor.
En este caso la radiofrecuencia fue todo un éxito pero ya le había anticipado al paciente que si la radiofrecuencia fracasaba, tendría que realzar una cirugía para liberar el nervio que estaba que colindaba con el sesamoideo.