Neuroma de Morton. Causas, Síntomas y Diagnóstico.
Artículo escrito y verificado por el podólogo Dr. Iborra.
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Hemos sido premiados por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) por el tratamiento quirúrgico del neuroma de Morton sin abrir.
¿Qué es el Neuroma de Morton?
El neuroma de Morton es una irritación del nervio acompañada de una fibrosis (engrosamiento) alrededor del nervio. Su localización más frecuente entre el 3º y 4º metatarsiano, aunque a veces también se puede presentar entre el 2º y 3º metatarsiano.
El neuroma de Morton provoca dolor del nervio plantar intermetatarsiano. También se conoce como neuroma interdigital plantar.
Fue descrito por primera vez en 1845 por Durchaler, podólogo de la reina de Inglaterra y en 1876 Morton. Un médico de Filadelfia, amplió la descripción clínica y denominó al cuadro” Neuroma de Morton”.
Esta patología es muy frecuente siendo mayor en mujeres que en hombres.
Causas del neuroma de Morton.
La etiología del neuroma de Morton es múltiple, describiendo los siguientes:
– El uso de zapato de tacón y horma estrecha hace que los metatarsianos se junten y pellizquen el nervio. Por este motivo parece que las mujeres padecen más esta lesión que lo hombres, ya que utilizan un zapato que puede favorecer la irritación del nervio.
– La localización más frecuente es entre el 3º y 4º metatarsiano debido a que se mueven más que el resto de los metatarsianos cuando caminamos. Además, el nervio situado en este espacio es más gordo anatómicamente debido a que en ese nivel se van a unir dos nervios, el plantar medial y el plantar lateral. Por lo tanto, si este nervio es más gordo, ocupa más espacio y es más propenso a lesionarse.
– La retracción de los gemelos. La debilidad de los músculos intrínsecos del pie, una deformidad del pie, ya sea un juanete, dedos en garra y otras, podría predisponer a la formación del neuroma de Morton.
¿Cómo se si tengo un neuroma de Morton? ¿Qué síntomas da?
Los síntomas del neuroma de Morton mas frecuentes son los siguientes:
El paciente presenta un dolor quemante, persistente o incluso asociado a calambres en los dedos, con más frecuencia en el 3 y 4 dedo, pero dependerá de la localización del neuroma.
El paciente trasmite que el dolor aumenta cuando camina, teniendo que pararse, quitándose el zapato y masajear el pie. Es lo único que alivia el dolor.
El dolor es de tipo eléctrico, quemante e irradiado a los dedos, que en muchos casos obliga al paciente a quitarse el zapato y masajearse el pie para que remita el dolor.
Si lleva un zapato de horma estrecha, el dolor tiende a aumentar, si por el contrario el calzado es abierto o muy ancho, como ocurre con el tipo de zapato en verano, el paciente no tiene dolor o es muy leve.
Es una pregunta muy frecuente de los pacientes que acuden a mi consulta. ¿por qué en verano no me duelen los pies, aunque vaya en chanclas?. Y la respuesta es que el calzado abierto, e incluso las chanclas, evitan la compresion de los dedos de los pies. Así, el neuroma no se comprime, minimizando el dolor de manera considerable, hasta un puto en el que el paciente piensa que se le ha curado en neuroma de Morton. Pero en cuanto vuelve el invierno y se calza zapato cerrado, vuelven a aparecer los síntomas.
Diagnóstico del neuroma de Morton.
Para el diagnóstico del neuroma de Morton lo más importante es escuchar al paciente; pero disponemos de diferentes test para valorar la posible existencia de la lesión, siendo los siguientes:
- Test de flexión dorsal forzada, puede ocasionar dolor.
- Test de compresión, realiza la compresión transversal de los metatarsianos, produciéndose dolor y en ocasiones un chasquido.
- Test de compresión entre el pulgar y el índice de la mano.
- Test de Turk, consiste en hacer una compresión neumática entre la presión sistólica y diastólica del paciente, situándose la compresión a la altura del tobillo de más de un minuto. Si es positivo aparecerá dolor o parestesias en los dedos que corresponde al nervio lesionado.
- En la actualidad con las prueba de imagen que disponemos ya sea la resonancia magnética o ecografía de alta resolución si podemos ver un neuroma de Morton, por lo que, si no se observa el neuroma de Morton en la resonancia magnética o ecografía, a priori no lo padece. Es muy probable que tenga otra patología que podría confundirse, como es una neuropatía compresiva del nervio interdigital, una rotura de la placa plantar, metatarsalgia, heloma interdigital, entre otras.
- La ecografía es una prueba muy fiable en manos expertas, pero también depende de la calidad del ecógrafo, existe ecógrafo de calidad muy baja y ecógrafos de alta calidad de imagen, por lo que si no se ve el neuroma de Morton en la ecografía podría deberse a 3 causas:
-Ecógrafo de baja resolución
-Profesional con poca experiencia en el diagnóstico del neuroma de Morton.
-O que realmente no exista el neuroma de Morton y el dolor sea por otra lesión.
Vídeo del Dr. Iborra sobre la patología.
Diagnóstico del neuroma de Morton con pruebas de imagen.
La ecografía y la resonancia son las pruebas más utilizadas para el diagnóstico del neuroma de Morton; pero en ocasiones no se aprecia, ya que no está engrosado pero, sin embargo, esta irritado y duele.
En nuestro caso la ecografía nos puede aportar más que la resonancia magnética debido a que si tenemos dudas, hacemos ecografía en el pie sano y comparamos. En ocasiones es un neuroma muy sutil. Tanto que, si no tuviésemos la oportunidad de hacer ecografía comparativa con el lado sano, pasaría desapercibido, como ocurre en la mayoría de los casos con la resonancia magnética.
Otra ventaja de la ecografía es que podemos realizar los test anteriormente descritos mientras observamos el neuroma con la ecografía. De esta manera vemos el comportamiento del nervio entre los huesos metatarsianos. A este tipo de estudio se le denomina ecografía dinámica.
En ocasiones, cuando puede haber confusión diagnóstica, se realiza un bloqueo anestésico con control ecográfico. Es decir, viendo con la ecografía, se deposita una pequeña cantidad de anestésico local en el nervio. Si el dolor desaparece, no hay duda que estaremos antes un neuroma de Morton.
¿Si no tengo neuroma de Morton, que lesión puedo tener?
El diagnóstico diferencial es muy importante, ya que un neuroma de Morton se puede confundir con la lesión del plato glenoideo o placa plantar, o con otro tipo de metatarsalgias, la presencia de callosidades en el centro del pie puede ayudarnos a orientar el diagnóstico hacia una metatarsalgia mecánica, pero es muy frecuente encontrar ambas lesiones, es decir pueden coexistir el neuroma de Morton y la metatarsalgia o rotura del plato glenoideo.
Por este motivo es muy importante hacer un buen diagnóstico, para poder hacer un tratamiento lo más acertado posible.
