ESPECIALISTA EN NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS DE PIE Y TOBILLO.

Especialista en Lesiones del Nervio Periférico de Pie y Tobillo.

Las lesiones del nervio periférico se conocen como neuropatías periféricas, atrapamiento nervioso o, compresión nerviosa.

La lesión de estos nervios se ubica principalmente en las extremidades superiores (brazos y manos) y extremidades inferiores (piernas y pies).

Estos nervios son los que unen el cerebro y la medula espinal con el resto del cuerpo. Recorren las extremidades, siendo los encargados de la sensibilidad, relajación y contracción de los músculos y trofismo de la piel.

Los nervios periféricos con muy frágiles, pudiéndose lesionar muy fácilmente, alterando la comunicación entre el cerebro y el resto del cuerpo. Esta alteración puede dar como consecuencia una alteración de la sensibilidad, provocando dolor o incluso pérdida de fuerza muscular.

Una de sus funciones más importantes es mandar la información de dolor al cerebro. Es por ello que son los responsables de generar lo que denominamos dolor neuropático. Probablemente el peor dolor tolerado por el ser humano.

En la actualidad existen multitud de pacientes desahuciados por lesiones en los nervios del tobillo y pie. Esto se debe a que existen pocos profesionales podólogos especializados en neuropatías periféricas de pie y tobillo.

Es cierto que es un campo de tan difícil entendimiento y tratamiento, pero, la realidad, es que existen opciones para mejorar la calidad de vida e incluso curar a todos estos pacientes con este tipo de lesiones.

Por este motivo, es de absoluta necesidad que el paciente pueda tener la máxima información sobre su patología.

¿Qué es una neuropatía?

La neuropatía periférica es un daño del nervio que se encuentra fuera del cerebro y medula espinal, por eso se denominan neuropatías periféricas.

Las neuropatías periféricas más frecuentes son las que afectan a las extremidades superiores (brazos- manos) y extremidades inferiores (piernas-pies).

Entre los diferentes tipos de neuropatías, las mas frecuentes son las neuropatías compresivas o atrapamientos nerviosos.

Clasificación de las Lesiones del Nervio Periférico en Pie y Tobillo.

La lesión de nervio periférico o neuropatía periférica hace pues referencia a cualquier daño en el nervio.

Estas lesiones pueden ser por diferentes causas que dan lugar a la clasificación de las lesiones del nervio periférico.

» Neuropatía compresiva o atrapamiento nervioso: los nervios están comprimidos en una zona determinada del cuerpo.

Esta compresión se puede provocar por una posición inadecuada de la articulación, un traumatismo, como pudiera ser un esguince de tobillo o fractura, lesiones ocupantes (tumores que comprimen el nervio o incluso músculos accesorios), escayolas para fracturas, fibrosis producidas por una cirugía previa, etc.
En definitiva, múltiples posibles causas , lo que hace que sea de muy difícil diagnóstico y sea necesario estudiar cada paciente de manera muy personalizada.

También se denominan lesiones del nervio periférico.

Unos ejemplos de neuropatías compresivas o atrapamientos nerviosos son:

·       En la muñeca la compresión del nervio mediano (síndrome del túnel carpiano).

·       En el pie la compresión del nervio tibial (síndrome del túnel tarsiano).

» Neuropatías iatrogénicas: son aquellas lesiones que se producen en durante una intervención quirúrgica. Es decir, durante el acto quirúrgico, por la dificultad de la técnica o por factor humano (cirujano) se puede lesionar el nervio.

» Neuropatías metabólicas o autoinmunes: origen en el metabolismo o en una enfermedad autoinmune, como por ejemplo la diabetes, alteraciones en el tiroides o enfermedades reumáticas, entre otras muchas patologías sistémicas que pueden provocar la neuropatía.

» Neuropatías por toxicidad: son en las que el nervio se lesiona debido a que al paciente se le ha suministrado un fármaco y este, como efecto secundario, ha producido una lesión en el nervio. Es frecuente encontrar este tipo de neuropatías en el tratamiento con quimioterapia para la lucha contra el cáncer.

¿Por qué se lesionan los nervios periféricos?

Los nervios periféricos del pie y tobillo se pueden producir por muchos motivos:

1. traumatismos,
2. intervenciones quirúrgicas,
3. movimientos repetitivos inadecuados, como pudiera ser el uso del teclado o ratón del ordenador, ocasionando como por ejemplo el famoso síndrome del túnel carpiano,
4. enfermedades metabólicas como la diabetes,
5. alteración del tiroides,
6. después de una enfermedad viral.

Por lo tanto, existen múltiples lesiones de los nervios periféricos.

En ocasiones, el origen de la neuropatía no se llega a encontrar, lo que hace más difícil el diagnóstico y, por lo tanto, el tratamiento.

¿Cómo se diagnostican las neuropatías periféricas?

No existe una prueba única para diagnosticar las neuropatías periféricas, debido a la complejidad del nervio.

El especialista en podología deberá de hacer un protocolo de diagnóstico, que se basa en: anamnesis, exploración manual y funcional. Es decir, el podólogo deberá de investigar porque se ha podido producir la lesión del nervio, y la mejor manera de empezar es hacer un buen interrogatorio y exploración manual al paciente. Con esta información se seleccionarán las pruebas complementarias más adecuadas, pudiendo ser estas:

·       Analítica de sangre.
·       Resonancia magnética
·       Ecografía
·       Pruebas de conducción nerviosa sensitiva y motora(neurofisiología)
·       Electromiografía.

Si nos centramos en la patología de nervio periférico del pie y tobillo, la electromiografía, conocida por sus siglas como EMG carece de mucha sensibilidad, según la literatura científica.

Es decir, es muy frecuente que la EMG informe que los nervios están bien, que no existe lesión nerviosa cuando no es así. A esto se le conoce como falsos negativos.

Síntomas de una lesión del nervio periférico.

El daño del nervio por compresión puede ocasionar uno o varios de estos síntomas:

1. entumecimiento,
2. debilidad muscular,
3. quemazón,
4. ardor,
5. parestesias y
6. dolor neuropático.

Generalmente se producen en extremidades superiores e inferiores (brazos-manos- pierna-pies).

¿Cómo saber si hay un atrapamiento nervioso?

La prueba de elección y alta fiabilidad de diagnóstico será la técnica de sensibilidad nerviosa ecoguiada.

El neurofisiólogo deberá de posicionar la aguja de registro neurofisiológico muy cerca al nervio de manera muy precisa con la asistencia de una ecógrafo de alta resolución.

Esta técnica ha sido publicada por el equipo de Avanfi en una revista científica de alto prestigio internacional, en el siguiente enlace se pude leer la técnica. https://www.mdpi.com/2077-0383/10/14/3065

¿Se curan las lesiones nerviosas periféricas?

La compresión del nervio es una lesión muy compleja debido a que es un tejido de lenta recuperación, pero aun así es factible que se pueda recuperar.

La recuperación estará condicionada a varios factores, básicamente:

1. Tiempo de evolución, es decir cuánto tiempo lleve lesionado el nervio. Cuanto mas tiempo lleve lesionado más incierta será su recuperación.
2. Grado de lesión, la severidad de la lesión condicionara su recuperación.

Tratamiento de Lesiones Nerviosas mediante Bloqueo Nervioso.

El tratamiento de las neuropatías periféricas del pie y tobillo dependerá de la causa que provoque la lesión nerviosa.

1. Cuando son neuropatías por compresión leve del nervio, el tratamiento será regenerar el nervio con medidas conservadoras: ortesis plantares en el caso del pie, fisioterapia en la que se realiza neuromodulación con corrientes eléctricas, radiofrecuencia, medicamentos específicos para el dolor neuropático y infiltraciones con corticoide o plasma rico en factores de crecimiento.
2. Cuando el tratamiento conservador fracasa o la neuropatía compresiva es importante estará indicada la cirugía, en la que se realizará la descompresión del nervio.
   Esta podrá ser abierta (microcirugía) o con cirugía ecoguiada.
   La elección de la técnica dependerá de cada paciente y cada caso en concreto.
3. El tratamiento con de Bloqueo Nervioso de las lesiones periféricas del pie consiste en realizar inyecciones selectivas en el nervio que se quiere anestesiar.
   Este procedimiento se realiza con control ecográfico para depositar de forma precisa el anestésico en el nervio que queremos y no en otro.
   Esta técnica es muy útil para realizar diagnósticos de atrapamientos o lesiones de nervios.
   Con la información del bloqueo nervioso podremos realizar el tratamiento más adecuado para cada paciente.

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