DR. ÁLVARO IBORRA
Pie Plano Infantil
Causas, Síntomas, Prevención.
El pie plano infantil es una de las consultas más frecuentes en podología pediátrica. La mayoría de las veces es flexible y asintomático, y el arco plantar termina formándose con el crecimiento. En una minoría de casos, sin embargo, existe una causa estructural —como una coalición tarsal— o el pie plano persiste en la edad adulta y condiciona el aparato locomotor del paciente. La clave está en saber cuándo observar, cuándo tratar y cuándo derivar.
Hasta los 5 años, casi todos los niños tienen pie plano. El reto del especialista no es ‘corregir’ un pie que va a corregirse solo, sino identificar los pocos casos que sí necesitan intervención.
¿Qué es
el Pie Plano Infantil?
El pie plano infantil es una deformidad del pie que se puede dar en algunos niños y que se define como que el arco longitudinal es bajo o ausente y el retropié tiene una alineación en valgo aumentado. Visualmente, el pie del niño «se aplasta» al apoyar, el tobillo se desplaza hacia dentro y la planta contacta con el suelo en una superficie mayor de lo habitual.
La mayoría de las deformidades de pie plano en niños son flexibles. Hasta los 5 años aproximadamente, el pie plano es la norma anatómica en la mayoría de los niños. Por eso, antes de esa edad, no debe diagnosticarse «pie plano patológico» salvo en casos excepcionales con clínica evidente o deformidad rígida. La grasa plantar del bebé y la inmadurez de los arcos hacen que la pisada parezca plana durante los primeros años, y el arco se va formando con el desarrollo del niño.
Es frecuente que los padres visiten al especialista con preocupación por el pie plano de su hijo.
El podólogo será el encargado de realizar una exploración exhaustiva de la estructura del pie, tobillo, pierna y su relación con la columna, para así determinar si requiere de algún tratamiento o simplemente un seguimiento.
Pie plano flexible vs pie plano rígido.
La distinción más importante de la consulta de podología pediátrica es esta. Define el pronóstico y el tratamiento.
◾ Pie plano flexible: el arco aparece cuando el niño se pone de puntillas o cuando se le explora sin carga. Es el más frecuente, generalmente asintomático, y en la mayoría de los casos no requiere tratamiento activo más allá del seguimiento.
◾ Pie plano rígido: el arco no aparece ni siquiera al ponerse de puntillas o sin carga. Es muy poco frecuente y debe hacer pensar en una causa estructural, fundamentalmente una coalición tarsal (fusión anómala entre huesos del tarso). En estos casos hay que profundizar el estudio. Para más información, ver el artículo dedicado a coalición tarsal, causas, síntomas y diagnóstico y, si está indicada cirugía, tratamiento y cirugía de las coaliciones tarsales.
☑️ El pie plano en los niños es 2 veces mas frecuente que en las niñas.
☑️ La obesidad aumenta la incidencia del pie plano, siendo esta 3 veces mayor en niños obesos.
☑️ La hiperlaxitud ligamentosa generalizada favorecerá la deformidad de pie plano infantil.
Causas del pie plano infantil.
El origen o causas del pie plano en los niños es desconocido. Probablemente con un componente genético-familiar muy presente.
Otros factores que pueden contribuir o agravar el cuadro son:
🔹 Antecedentes familiares de pie plano.
🔹 Laxitud ligamentosa generalizada.
🔹 Obesidad infantil: aumenta la carga sobre el arco en desarrollo.
🔹 Trastornos neuromusculares que afectan al tono y la propiocepción.
🔹 Coalición tarsal (caso del pie plano rígido).
🔹 Acortamiento del tendón de Aquiles y de la musculatura gemelar, que limita la dorsiflexión y proyecta el peso hacia el medio pie.
¿Qué síntomas puede padecer tu hijo con pie plano?
Normalmente, en la niñez el pie plano es asintomático, pero pueden aparecer los siguientes:
▶️ Dolor del pie, manifestándose en el arco, el talón, pantorrillas, los gemelos o incluso las rodillas,
▶️ Cansancio precoz, rechazo a caminar largas distancias,
▶️ Desgaste asimétrico del calzado (talón hacia dentro),
▶️ Marcha torpe, caídas frecuentes,
▶️ Pie plano que no mejora al ponerse de puntillas,
▶️ Diferencia clara entre los dos pies,
▶️ Dolor que despierta por la noche.
Diagnóstico.
El diagnóstico del pie plano infantil es clínico y se apoya en pruebas complementarias cuando hay duda o signos de pie plano rígido.
- Exploración física: valoración estática y dinámica de la pisada, test de Jack (elevación del primer dedo para ver si reaparece el arco), exploración con carga y sin carga, valoración del retropié (Heel-Rise Test, ponerse de puntillas), exploración de la flexión dorsal del tobillo (test de Silfverskiöld para detectar acortamiento del tríceps sural).
- Estudio de la marcha (a veces con plataforma de presiones o vídeo).
- Radiografías en carga (proyecciones lateral y dorsoplantar) cuando hay dolor, pie rígido o sospecha de coalición.
- TC o RM: en pies planos rígidos para confirmar o descartar coalición tarsal y valorar partes blandas.
- Estudio de la columna y la rodilla: el pie plano se conecta con la postura del aparato locomotor; el especialista valora la cadena completa.
¿Qué repercusión en la edad adulta podría tener un pie plano?
El pie plano infantil, si no se trata, se mantendrá en la edad adulta, provocando muy probablemente una repercusión la cual se manifestará aproximadamente en la década de los 40.
A esa edad se podrán detectar:
🟦 la fascitis plantar,
🟦 tendinitis del tendón de Aquiles y, siendo más frecuentes,
🟦 tendinitis del tendón tibial posterior
En la década de los 50 años; una artrosis que podría condicionar de manera muy importante la funcionalidad y calidad de vida del paciente.
Por qué consultar con un especialista en podología pediátrica.
La consulta de pie plano infantil tiene tres riesgos opuestos:
– infradiagnosticar casos rígidos o sintomáticos,
– sobretratar casos flexibles asintomáticos con plantillas innecesarias, o
– ignorar la relación con el resto del aparato locomotor (rodilla, cadera, columna).
La valoración por un especialista experimentado en pie y tobillo permite calibrar la indicación y el tratamiento al perfil real del niño.
Si su hijo presenta pie plano sintomático, dolor al caminar, rechazo a la actividad física o asimetría entre los dos pies, podemos valorar su caso de forma individualizada y proponer el plan adecuado.
¿Cómo puedo saber si mi hijo tiene un pie plano?
Para saber si tu hijo tiene pie plano, debes de acudir al podólogo para que realice un estudio completo del niño.
El podólogo habrá de determinar mediante el exámen si padece o no pie plano infantil y cual es el mejor tratamiento para su hijo. Y es que, existen diferentes tipos de pie plano infantil y cada uno necesita de tratamiento específico, según la deformidad que padezca el pie.
Además, dependiendo de la gravedad de la deformidad se optara por un tratamiento conservador o quirúrgico del pie plano en el niño.
¿Se pueden prevenir los pies planos en los niños?
En la prevención del pie plano en niños es importantísimo valorar, a partir de los 4-5 años de edad, que es cuando el pie se está definiendo, si estamos ante un posible pie plano. Para ello se realiza un estudio biomecánico de la pisada.
Si, tras el estudio, el podólogo confirma la tendencia a la formación de un pie plano, el tratamiento conservador es colocar una ortesis plantar. Es decir, una plantilla a medida, que apuntale el arco y guie la estructura del pie en su desarrollo.
VÍDEO PIE PLANO CONGÉNITO Y ADQUIRIDO
VÍDEO TRATAMIENTO DEL PIE PLANO FLEXIBLE
❓ FAQ’s sobre el pie plano infantil.
¿Qué tipo de calzado es más recomendable para un niño con pie plano?
En un niño con pie plano, el calzado no debe entenderse como un tratamiento por sí mismo, sino como un elemento de apoyo funcional. Lo recomendable es utilizar un zapato estable, flexible en la zona de los dedos, con buena sujeción del talón y una suela que no sea excesivamente blanda ni inestable.
No suele ser aconsejable recurrir a calzados rígidos de forma sistemática, salvo indicación específica del especialista. Un zapato adecuado puede mejorar el confort y la estabilidad durante la marcha, pero no sustituye la valoración podológica cuando existe dolor, cansancio, asimetría o sospecha de pie plano rígido.
¿Un niño con pie plano puede hacer deporte?
En la mayoría de los casos, un niño con pie plano flexible puede realizar deporte con normalidad, especialmente si no presenta dolor ni limitación funcional. La actividad física es importante para el desarrollo muscular, la coordinación, el equilibrio y el control motor del niño.
Debe valorarse de forma individual cuando el niño presenta dolor después del ejercicio, fatiga precoz, torpeza marcada, caídas frecuentes o rechazo a actividades que antes toleraba bien. En esos casos, el problema no es el deporte en sí, sino la necesidad de estudiar si el pie plano está generando una alteración biomecánica relevante.
¿Los ejercicios pueden corregir el pie plano infantil?
Los ejercicios pueden ayudar a mejorar la fuerza, la propiocepción, el equilibrio y el control muscular del pie y del tobillo, pero no siempre “corrigen” la forma del arco plantar. Su utilidad depende del tipo de pie plano, de la edad del niño, de la presencia de síntomas y de si existe o no una causa estructural.
En pies planos flexibles, el trabajo muscular puede formar parte del manejo conservador, especialmente cuando hay hiperlaxitud, mala estabilidad o fatiga. Sin embargo, en pies planos rígidos o dolorosos, los ejercicios aislados no deben retrasar una valoración especializada.
¿Cada cuánto debe revisarse un niño con pie plano?
La frecuencia de revisión depende de la edad, los síntomas y la evolución del pie. En un niño pequeño con pie plano flexible y sin dolor, puede ser suficiente un seguimiento periódico para comprobar que el desarrollo del arco y la marcha evolucionan correctamente.
Cuando existen plantillas, dolor, asimetría, cambios en la marcha o alteraciones asociadas en rodilla, cadera o columna, las revisiones deben ser más estrechas. El objetivo del seguimiento no es solo observar el arco, sino valorar la función global del pie durante el crecimiento.
Gracias por compartir:
