Tendinitis o Paratendinosis Aquilea. ¿Qué son? Causas y Síntomas.
¿Qué es la Tendinitis
o Paratendinosis Aquílea?
La tendinopatía aquílea es un cuadro de dolor y pérdida de capacidad del tendón de Aquiles. Este tendón transmite al pie la fuerza del sóleo y los gemelos y participa en caminar, correr, saltar y ponerse de puntillas.
El nombre «tendinitis aquílea» sigue siendo habitual, pero no describe todos los casos. En problemas de evolución prolongada puede predominar la alteración del tendón sin una inflamación aguda mantenida. Por eso se utiliza el término tendinopatía.
Tendinopatía de la porción media: el dolor se localiza unos centímetros por encima del calcáneo y aparece con la carga.
Tendinopatía insercional: afecta a la unión del tendón con el calcáneo y puede coexistir con bursitis, calcificaciones o una prominencia ósea.
Paratendinopatía o paratendinosis: afecta al tejido que rodea el tendón. Puede provocar dolor, hinchazón y crepitación. Puede aparecer sola o junto a una tendinopatía.
Distinguir la localización y las estructuras implicadas importa porque la valoración y el tratamiento no son idénticos.
Causas de la tendinitis y paratendinosis Aquilea.
El origen suele ser multifactorial. Con frecuencia existe un aumento de carga que supera la capacidad del tendón: más kilómetros, cuestas, saltos, cambios de superficie o una vuelta rápida al deporte.
- Cambios bruscos de volumen, intensidad o frecuencia de entrenamiento.
- Déficit de fuerza o rigidez del complejo gemelo-sóleo.
- Calzado o técnica deportiva que aumentan las molestias en una persona concreta.
- Edad, sobrepeso y factores metabólicos que pueden reducir la capacidad del tendón.
- Enfermedades inflamatorias cuando el problema es bilateral o se acompaña de otros síntomas.
- Fármacos como las fluoroquinolonas y, en algunos pacientes, otros tratamientos que deben revisarse con el médico.
Una imagen alterada no demuestra por sí sola la causa del dolor. La carga, la exploración y el contexto clínico se interpretan juntos.
Hemos sido premiados por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) por el tratamiento quirúrgico de la tendinitis Aquilea sin abrir.
Síntomas o clínica de la tendinitis y paratendinosis Aquílea.
Muchas tendinopatías aquíleas comienzan de forma progresiva. El dolor puede ser leve al principio, mejorar durante el calentamiento y aumentar después del ejercicio o al día siguiente.
- Dolor localizado en la porción media o en la inserción del tendón.
- Rigidez al levantarse o tras un periodo de inactividad.
- Dolor al correr, saltar, subir escaleras o ponerse de puntillas.
- Sensibilidad, engrosamiento o hinchazón local.
- Crepitación más sugestiva de afectación del paratendón.
- Pérdida de fuerza o tolerancia para repetir elevaciones de talón.
Un chasquido súbito, un hematoma y la pérdida brusca de impulso obligan a descartar una rotura del tendón de Aquiles. No debe asumirse que es otra crisis de tendinitis.
Diagnóstico de la tendinitis y paratendinosis Aquílea.
El diagnóstico empieza por la historia y la exploración: localización del dolor, respuesta a la carga, palpación, elevaciones de talón y pruebas que reproducen los síntomas. La ecografía ayuda a valorar el grosor, la estructura, la vascularización y el paratendón, además de comparar zonas cuando es necesario.
La imagen complementa la clínica. Puede haber cambios ecográficos en tendones sin dolor y una alteración persistente no implica por sí sola que el tratamiento haya fracasado. La resonancia se reserva para dudas diagnósticas, lesiones asociadas o planificación quirúrgica.
La ecografía también permite guiar procedimientos con precisión cuando están indicados, evitando basar una infiltración únicamente en la palpación.
El diagnóstico diferencial cambia según la zona. En la porción media se consideran paratendinopatía, lesión del plantar delgado, afectación del nervio sural y roturas parciales. En la inserción se valoran bursitis superficial o retrocalcánea, calcificaciones, prominencia de Haglund, fractura de estrés y dolor procedente del tobillo.
También conviene revisar enfermedades inflamatorias, alteraciones metabólicas y reacciones a fármacos cuando la historia no encaja con una sobrecarga local.
→ Bursitis pre y retroaquilea
→ Paratendinitis (edema en el paratendón)
→ Rotura muscular del soleo o gemelos en la unión con el tendón de Aquiles
→ Enfermedad de Haglund
→ Rotura parcial del tendón Aquiles
→ Enfermedad reumatoidea
→ Calcificaciones de hidroxipatita
→ Secuelas de fracturas de la cola del astrágalo u os-trigonum aberrante
Comparación entre tendinitis y paratendinosis Aquílea
¿Se puede prevenir?
Porción media, inserción y paratendón: por qué no son la misma lesión
En la porción media, el punto doloroso suele estar entre dos y seis centímetros por encima del calcáneo. El paciente nota rigidez y dolor con carrera, salto o elevaciones de talón. En la forma insercional, la molestia está en la unión con el hueso y la compresión aumenta cuando el tobillo entra en mucha flexión dorsal.
La paratendinopatía afecta al tejido que permite el deslizamiento alrededor del tendón. Puede producir hinchazón más difusa y una sensación de crepitación. Cuando coexiste con una tendinopatía, conviene identificar qué componente explica la limitación principal.
Esta separación también evita canibalizar la página de tratamiento: aquí se aclara qué lesión existe y cómo se reconoce; las decisiones terapéuticas se desarrollan en la URL específica.
Exploración del tendón de Aquiles
La localización descrita por el paciente y el dolor al palpar son datos centrales. Después se observa la marcha y se valora la capacidad de elevar el talón con una y con dos piernas. Importan el número de repeticiones, la altura alcanzada y si aparece dolor durante la carga.
Las pruebas como el arco doloroso o el test de Royal London pueden ayudar, pero no sustituyen el conjunto. La exploración también revisa fuerza del tríceps sural, movilidad del tobillo y síntomas procedentes de otras estructuras.
Si la pérdida de fuerza es brusca o existe un defecto palpable, se descarta una rotura. Si el dolor es bilateral o se acompaña de rigidez prolongada, otras articulaciones afectadas o antecedentes metabólicos, se amplía el estudio.
Síntomas que obligan a ampliar el diagnóstico
El hormigueo o la pérdida de sensibilidad no son síntomas típicos de una tendinopatía aislada y pueden orientar a una neuropatía. El dolor profundo del tobillo, el bloqueo o las molestias que no cambian con la carga obligan a revisar articulaciones y estructuras vecinas.
También se estudian con más atención la fiebre, el enrojecimiento progresivo, una herida, el dolor nocturno no mecánico o una inflamación bilateral llamativa. La finalidad no es pedir pruebas indiscriminadamente, sino reconocer cuándo el patrón deja de encajar con una lesión del Aquiles por carga.
Qué información debe aportar una valoración especializada
Una valoración útil no se limita a confirmar que el tendón está engrosado. Debe precisar si el dolor es insercional o de la porción media, si hay paratendón afectado, qué cargas lo provocan y qué capacidad conserva el paciente.
También debe diferenciar una tendinopatía de una rotura, una bursitis u otra causa de dolor posterior del tobillo. Esa separación evita aplicar el mismo ejercicio, infiltración o técnica a lesiones diferentes.
El seguimiento se apoya en la función y en la evolución de los síntomas, no solo en que la ecografía «vuelva a ser normal». El cuestionario VISA-A, la fuerza de elevación de talón y la tolerancia a la actividad ayudan a medir cambios que el paciente percibe en su vida diaria.
La evolución no siempre es lineal. Un aumento puntual de molestias después de cargar no implica automáticamente una nueva lesión, pero obliga a revisar la dosis si la respuesta dura o empeora. El objetivo es recuperar capacidad de forma progresiva sin ignorar señales de rotura u otra patología.
No existe una medida única que evite todas las lesiones. Resulta más útil aumentar la carga de forma progresiva, mantener fuerza de gemelos y sóleo y ajustar el entrenamiento a la respuesta del tendón.
- Evitar saltos bruscos de kilometraje, velocidad o desnivel.
- Introducir descanso o carga alternativa cuando el dolor empeora al día siguiente.
- Revisar calzado, superficie y técnica si coinciden con el inicio de los síntomas.
- Consultar si existe dolor bilateral, síntomas sistémicos o exposición reciente a fluoroquinolonas.
La página de tratamiento de la tendinopatía aquílea explica la carga progresiva, las terapias complementarias y cuándo se valora una cirugía.
Vídeo sobre la lesión del tendón de Aquiles
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» Testimonio de calcificación en el tendón de Aquiles
Artículo revisado por Dr. Álvaro Iborra · Podólogo · Cirujano de Pie y Tobillo · Primer Podólogo del Mundo Premiado por la AAOS · Nº de colegiado 838282805
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❓ Preguntas frecuentes
¿Tendinitis, tendinosis y tendinopatía aquílea significan lo mismo?
No exactamente. Tendinopatía describe dolor y pérdida de función del tendón. Tendinosis alude a cambios degenerativos y tendinitis a inflamación; en la práctica pueden coexistir procesos distintos.
¿Cómo se distingue una lesión insercional de una lesión de la porción media?
La insercional duele en la unión con el calcáneo. La de la porción media suele localizarse varios centímetros por encima. La exploración y, cuando hace falta, la ecografía precisan la zona.
¿La ecografía confirma por sí sola que el tendón es la causa del dolor?
No. Puede mostrar cambios en personas sin síntomas. El resultado se interpreta junto con la localización del dolor, la respuesta a la carga y la exploración.
¿Cuándo hay que descartar una rotura del tendón de Aquiles?
Ante un chasquido súbito, hematoma, pérdida brusca de fuerza o dificultad para impulsarse y ponerse de puntillas, se necesita una valoración pronta.