Escafoides Tarsiano Accesorio. Qué es, Síntomas y Diagnóstico.

¿Qué es el Escafoides Tarsiano Accesorio?.

El escafoides tarsiano accesorio es una variante anatómica del hueso escafoides. Cuando el escafoides tarsiano esta en fase de desarrollo y crecimiento tiene un núcleo de osificación que se fusiona con el resto del escafoides sobre los 4 años. En algunos niños ese proceso de fusión no se produce, o se realiza de manera incompleta; lo que se produciría un escafoides accesorio del escafoides.

Esta anomalía es relativamente frecuente y, generalmente, no produce dolor, aunque en ocasiones es responsable de dolor intenso, precisando un tratamiento.

Hueso-escafoides-tarsiano-y-reparto-de-fuerzas para el despegue del pie

¿Qué causa el escafoides tarsiano accesorio?.

La contracción concéntrica y excéntrica de tendón tibial posterior produce un cizallamiento sobre el escafoides accesorio que se transmite al tejido fibrocartilaginoso que le une al escafoides.

Las fuerzas transmitidas a la unión fibrocartilaginosa pueden generar:

-Lesiones de la unión fibrocartilaginosa

-Pérdida parcial del efecto mecánico del tendón tibial posterior, ocasionando pronación del retropié, asociado a un colapso del arco longitudinal interno.

clínica o síntomas del hueso tarsiano accesorio

Esquema cronológico de cierre de los núcleos de osificación del hueso escafoides tarsiano.

Tipos de lesión del escafoides tarsiano accesorio.

El escafoides accesorio es una alteración en la osificación normal de este hueso, debido a un núcleo de osificación secundario.

Existen tres tipos de escafoides accesorios:

1. Auténtico sesamoideoEl escafoides está en el propio tendón del tibial posterior, donde encontramos un hueso. Este tipo apenas da sintomatología.

2. Auténtico escafoides accesorio, donde podemos encontrar que una parte del escafoides esta unido al resto del hueso mediante 3 posibles uniones:

  1. Unión fibrocartilaginosa
  2. Unión hialina
  3. Mixta u ósea

Dependiendo de la estabilidad de esta unión será más o menos sintomático, es decir dolerá más o menos.

La alteración biomecánica se debe a que el tendón del tibial posterior produce un cizallamiento de esta unión falsa, lo que produce inflamación en el hueso y en el propio tendón.

3. Escafoides cornuatoEs este caso no hay discontinuidad del escafoides, pero si esta deformado en su parte medial, tomando la forma de de coma.

El escafoides accesorio afecta al 10-15% de la población, siendo mayor en pacientes con pie plano.

La clínica más importante la ocasiona el escafoides accesorio tipo II.

Con frecuencia estos cuadros son asintomáticos hasta que un traumatismo (ej. un esguince) provoca que empiece a doler y el cuadro se cronifica.

tipos de escafoides accesorios. Hueso sesamoideo, rodeado con círculo rojo

Rx. Hueso sesamoideo, rodeado con círculo rojo.

El escafoides accesorio es una alteración en la osificación normal de este hueso, debido a un núcleo de osificación secundario.

Rx. Hueso escafoides accesorio

tipos de escafoides accesorios. Escafoides cornuato

Rx. Escafoides cornuato

Síntomas de la lesión del escafoides tarsiano accesorio.

Los síntomas o cuadro clínico del escafoides tarsiano accesorio son:

Dolor de características mecánicas localizado en la tuberosidad medial del escafoides.
Generalmente, se manifiesta en la adolescencia, cuando se inicia la osificación del escafoides.
La palpación directa es dolorosa.
El balance muscular puede estar disminuido y ser doloroso.
El cuadro se exacerba con la actividad deportiva. Puede encontrarse edema y eritema.
Colapso del Arco longitudinal medial variable.

Algunos autores asocian el escafoides accesorio con el hallux limitus funcional/hallux rigidus

Diagnóstico de la lesión del escafoides tarsiano accesorio.

El diagnótico del escafoides tarsiano accesorio se establece, fundamentalmente, por la clínica y la exploración radiográfica, en proyecciones dorsoplantar, lateral y oblicuas.

La resonancia magnética o el escaner pueden, en algunos casos, ser de utilidad para valorar la unión del hueso accesorio con el escafoides, e incluso el tendón del tibial posterior.

Diagnóstico del hueso tarsiano accesorio con resonancia magnéticanión fibrocartilaginosa.

Resonancia magnética de hueso accesorio con unión fibrocartilaginosa. A la derecha, radiografía.

diagnóstico con radiografía del hueso tarsiano accesorio

¿Se cura la lesión del escafoides tarsiano accesorio?.

El escafoides accesorio se puede curar.

Hay muchas personas que tiene un hueso escafoides accesorio y no tienen dolor. Pero, cuando este hueso accesorio empieza a provocar dolor, tenemos que realizar una resonancia magnética y valorar qué tipo de escafoides accesorio tiene el paciente. Dependiendo del tipo de escafoides accesorio, se realizará un tratamiento u otro.

De manera general, el primero paso será realizar tratamiento con fisioterapia, infiltraciones, analgésicos vía oral y la confección de ortesis plantares a medida es decir plantillas, para reducir al máximo las tensiones que se producen en el hueso accesorio y por lo tanto controlar la inflamación.

A largo plazo, las plantillas serán las que mantengan el pie más estable y así el escafoides no se inflame.

La osteonecrosis del escafoides puede derivar o se relaciona con la Enfermedad de Müller Weiss, de la que hablamos en otro capitulo. 

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