Fractura del Escafoides Tarsiano. Causas y Tratamiento.

¿Qué es el Escafoides Tarsiano?.

El escafoides tarsiano es un hueso que forma parte de los 26 huesos del pie que tiene gran importancia en la biomecánica de la marcha humana.

En el cuerpo humano tenemos dos huesos escafoides:  el escafoides carpiano que se sitúa en la mano y el escafoides tarsiano o también llamado navicular, por su forma arqueada de barco, que se sitúa en el pie.

Debido a su disposición, el hueso escafoides es un elemento clave en el arco del pie y por lo tanto soporta mucha carga, especialmente cuando apoya o despega el pie del suelo.

Por tanto, se puede afirmar que el escafoides es un hueso de gran importancia en la biomecánica del pie, y junto con el cuboides, es el encargado de distribuir las cargas desde el retropié hasta el antepié, dando de esta manera rigidez y estabilidad al pie en el momento de la propulsión.

La vascularización del escafoides proviene por su parte lateral y medial, siendo pobre en su zona más central, por este motivo, las fracturas por estrés se suelen dar en la zona central del hueso.

anatomía del pie y hueso escafoides tarsiano

Esquema osteológico de hueso del pie

el hueso escafoides tarsiano ayuda a dar rigidez al pie en la fase de despegue.

Ayuda a dar rigidez al pie en la fase de despegue

¿Por qué se fractura el escafoides tarsiano?.

La fractura del escafoides es muy frecuente que pase desapercibida, cuando esta no se ha producido por una caída o accidente. Y pasa desapercibida porque empieza a manifestarse con dolor en el pie pero que cede debido a que el paciente, por el dolor, cesa o disminuye su actividad. Es decir, deja de caminar o camina mucho menos.

En esta fase normalmente no existe una fractura, sino que lo que existe es un edema del hueso escafoidesproducto de la estructura interna del hueso, la que denominamos hueso esponjoso. Este hueso esponjoso está formado por trabéculas óseas que se rompen y se inflaman, lo que produce el dolor inicial.

Si este edema no se diagnostica, que es lo más frecuente , el hueso sigue sufriendo y termina fracturándose, lo que llamamos una fractura por estrés de escafoides tarsiano.

Las causas por las que se fractura el hueso escafoides son múltiples:

  • Traumatismo, es decir caída de altura o accidente
  • Sobrepeso
  • Enfermedad metabólica ósea
  • Medicamentos que afectan al metabolismo óseo
  • Osteoporosis, como por ejemplo en mujeres en menopausia
  • Deporte de impacto repetido, como son los deportistas de fondo o mediofondo
Edema del hueso escafoides antes de fracturarse

Síntomas de fractura del escafoides tarsiano.

El síntoma más evidente de una fractura del escafoides es el dolor agudo en la zona dorsal del pie (empeine).

Este dolor suele ser muy limitante en cada paso, y cuando el paciente no camina los síntomas mejoran considerablemente.

Diagnóstico de una fractura del escafoides tarsiano.

La radiografía simple suele ser insuficiente para el diagnóstico de la fractura del escafoides, ya que la fractura por estrés pude pasar desapercibida y ser necesaria la resonancia magnética o el TAC.

Es muy importante un buen diagnóstico para minimizar las complicaciones de la fractura, es frecuente que se confunda con una tendinitis.

La enfermedad de Müller-Weiss (EMW) es una patología compleja del pie de origen desconocido, que se manifiesta por dolor en el pie, en la que el escafoides, un hueso que forma parte del pie, se encuentra deformado.

Imagen de dedos en garra de origen neurológico.

resonancia magnética de fractura de escafoides.

Resonancia magnética de fractura de escafoides.

Tratamiento de una fractura del escafoides tarsiano.

La dificultad en este tipo de fracturas es que pasan desapercibidas y, cuando son diagnosticadas, es tarde, pudiendo afectar al pronóstico.

El tratamiento conservador de la fractura del escafoides tarsiano:

– Cuando no existe aún fractura, comenzaremos con la descarga de la presión en la zona con inmovilización y con férula o bota Walker durante 4- 6 semanas, realizando resonancia magnética de control para valorar s el hueso está preparado para la carga, es decir para apoyar el pie en el suelo.

También se recomienda el uso de muletas asociado a plantillas personalizadas para distribuir y disipar las cargas que repercuten en el escafoides.

– Cuando estamos ante una fractura de estrés del escafoides o ha fracasado el tratamiento conservador, es decir, el hueso no ha consolidado, será necesaria la cirugía.

La operación del escafoides por fractura consiste en realizar un fijación interna: poner un sistema de tornillos que ayuden a consolidar el hueso, y evitar problemas de mala consolidación, que es mas frecuente en el escafoides que en otros huesos por su vascularización.

El trabajo de prevención de las fracturas del escafoides en deportistas de elite, personas con sobrepeso, osteoporosis, etc., es importante; ya que se puede ayudar a repartir y controlar las cargar con una plantilla a medida.

operación de una fractura del escafoides tarsiano del pie para su tratamiento

Reducción de fractura con tornillo, via percutánea.

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