Síndrome de Baxter

El síndrome de Baxter cursa con dolor que se localiza más proximal y medial, como se indica en la fotografía y tiende a empeorar con la actividad. El paciente llega a consulta refiriendo un dolor crónico en la zona medial y plantar del talón, que se asemeja al dolor de la fascitis plantar.

¿Qué es el Síndrome de Baxter?.

Es muy habitual que recibamos en consulta pacientes que llevan años con dolor en el talón, diagnosticados de fascitis plantar y no mejoran con ningún tratamiento, e incluso es muy típico que con las plantillas empeoren, esto se debe porque verdaderamente no hay una fascitis plantar sino una neuropatía compresiva de un nervio llamado  primera rama calcánea o mal llamado nervio de Baxter.

Es la compresión de la primera rama calcánea que tiene su origen en el nervio plantar lateral, esta lesión fue descrita por el Dr. Baxter.

Esta rama nerviosa se dirige hacia el talón, pasando entre dos músculos, el aductor del hallux y cuadrado plantar (punto 1 de la imagen inferior). En este punto se puede producir una compresión de esta rama nerviosa y producir dolor en el talón, como si de una fascitis plantar se tratase.

Otro punto de compresión menos frecuente de esta rama nerviosa puede ser entre el músculo flexor corto de los dedos y el hueso calcáneo (punto 2 de la imagen inferior).

Doctor Iborra. Podólogo Especialista en neuropatías compresivas
Doctor Iborra. Podólogo Especialista en neuropatías compresivas

Síntomas del Síndrome de Baxter o Neuropatía Compresiva de Baxter.

El paciente describe un dolor crónico en la zona medial y plantar del talón, similar al de la fasciosis /fascitis plantar. A diferencia de la fascitis plantar, el síndrome de Baxter cursa con dolor que se localiza más proximal y medial, como se indica en la fotografía y tiende a empeorar con la actividad.

En ocasiones si esta rama nerviosa está muy dañada podremos observar en la resonancia magnética signos de atrofia del abductor del 5 dedo, clínicamente el paciente no puede abrir el dedo meñique.

Doctor Iborra. Podólogo Especialista en neuropatías compresivas
Doctor Iborra. Podólogo Especialista en neuropatías compresivas

Imagen resonancia: Atrofia muscular, signo compatible con lesión nerviosa.

Doctor Iborra. Podólogo Especialista en neuropatías compresivas

Ganglión, lesión ocupante motivo de éste síndrome de Baxter que se deberá de extirpar.

Diagnóstico del Síndrome o Neuropatía de Baxter.

El diagnóstico de la neuropatía de Baxter es difícil, ya que no hay ninguna prueba fiable que confirme que este nervio está atrapado, la única prueba para valorar un atrapamiento nervioso es la electromiografía o electroneurografía y no es sensible para este nervio, es decir esta prueba puede indicar que no existe daño en el nervio y realmente si está dañado, a esto lo denominamos falsos negativos.

Para el diagnóstico del síndrome de Baxter es de gran ayuda realizar una infiltración con anestésico local de forma selectiva, para lo cual necesitamos apoyarnos en la ecografía, esta infiltración puede ser clave para tomar decisiones sobre el tratamiento que se debe de llevar a cabo.

En ocasiones la compresión de este nervio se puede deber a una lesión que ocupe espacio como puede ser un ganglión, en caso de la existencia de una lesión ocupante se deberá de extirpar.

VÍDEO: NEUROPATÍA DE BAXTER

Tratamiento del Síndrome de Baxter.

El tratamiento de la neuropatía de Baxter inicial ha de ser conservador, siempre y cuando no exista una lesión ocupante como ganglión o tumor, es te caso se debe de extirpar para descomprimir el nervio y que desaparezca el dolor. En ocasiones la existencia de un espolón calcáneo puede provocar una irritación de este nervio, ya que en un porcentaje de la población este nervio pasa muy cerca de la tuberosidad medial del calcáneo, donde se produce el espolón calcáneo.

El tratamiento conservador consiste en realizar infiltraciones selectivas o aplicación de radiofrecuencia en cualquier caso con control ecográfico.

Si el tratamiento conservador no hubiese sido satisfactorio estará indicado el tratamiento quirúrgico, en el cual se realizará una descompresión del nervio mediante la liberación de la fascia profunda del aductor del Hallux y la fascia plantar, esta intervención se hace con cirugía ecoguiada,  con solo 2 incisiones de 1 milímetro cada una de ellas se realiza toda la intervención.

Doctor Iborra. Podólogo Especialista en neuropatías compresivas
Doctor Iborra. Podólogo Especialista en neuropatías compresivas
Doctor Iborra. Podólogo Especialista en neuropatías compresivas

Aplicación de radiofrecuencia guiada por ecografía

Doctor Iborra. Podólogo Especialista en neuropatías compresivas

Cirugía ecoguiada: Descompresión nerviosa

Preguntas Frecuentes de Pacientes con Síndrome de Baxter.

Llevo años con dolor en el talón, con muchos tratamientos para fascitis plantar y ninguno ha funcionado. En las resonancias magnéticas y ecografías no se ve fascitis plantar…

Estimado paciente; el dolor de talón es una dolencia que puede aparecer por muchas causas. Una de ellas es la fascitis plantar, pero esta se ve sin ninguna duda en las resonancias y ecografías, por lo que, si no se ve en las pruebas de imagen, su patología no es fascitis plantar, será otra patología que puede producir síntomas similares.

Una patología muy frecuente que podría provocar dolor de talón y que es de muy difícil diagnóstico es la neuropatía compresiva de Baxter. Es un nervio que va al talón que se puede atrapar entre dos músculos y producir dolor de talón y, con mucha frecuencia, se confunde con la fascitis plantar.

Le recomiendo que acuda a un especialista en esta patología, pero, aun así, los que estamos muy familiarizados con esta patología en ocasiones nos resulta difícil.

Me han diagnosticado de fascitis plantar y llevo gastado mucho dinero en tratamientos y muchas plantillas ortopédicas, y no mejoro, sino que las plantillas me empeoran. ¿Porque me sucede esto?.

Muy probablemente su diagnóstico sea erróneo y no tenga una fascitis plantar o que, además de la fascitis plantar, tenga también una neuropatía compresiva denominada neuropatía compresiva de Baxter, que es un atrapamiento nervioso a nivel del pie y el tratamiento con plantillas suele empeorar los síntomas, ya que la plantillas suele presionar más el nervio e irritarle con su consecuente aumento del dolor.

Me duele el talón cuando estoy tiempo de pie estático o cuando camino. ¿A qué se debe?.

Los síntomas de la fascitis plantar suelen ser de libro: dolor matutino, dolor tras el reposo prolongado… pero cuando se calienta la fascia plantar cede su dolor e incluso puede desaparecer. Cuando estos síntomas no existen hay que sospechar que el paciente tiene otra patología. Por los síntomas que refiere, es la neuropatía compresiva de Baxter, ya que cuando estamos de pie estático o caminamos, el nervio de Baxter, se compromete y se puede comprimir e irritar provocando síntomas de dolor insoportable en el talón, que limitan al paciente para estar de pie o caminar distancia.

Me han diagnosticado neuropatía compresiva de Baxter y me han propuesto la cirugía, ¿es efectiva?.

La cirugía de la descompresión del nervio de Baxter es efectiva, pero está condicionada a otros factores muy importantes como es el tipo de pisada. Es decir, un pie hiperpronado y, si esta condición existe, no solo será suficiente la descompresión, sino que se tendrá que corregir la hiperpronación para que el resultado de la cirugía sea satisfactorio.

Otro factor muy importante es el tiempo de evolución, es decir, si el nervio lleva mucho tiempo sufriendo la compresión, ya que cuanto más tiempo lleve sufriendo la compresión el nervio de Baxter, más incierto ser el resultado de cualquier tratamiento.

Doctor Iborra, especialista en Síndrome del Túnel del Carpo

¿Se puede descomprimir el nervio de Baxter con cirugía ecoguiada?.

La cirugía ecoguiada para la descompresión del nervio de Baxter es igual de efectiva que la cirugía endoscópica o abierta, pero la virtud de la cirugía ecoguiada es que el daño de los tejidos es mínimo, y por lo tanto, menos complicaciones, como la infección, fibrosis posquirúrgica etc. La recuperación es más rápida, por lo que sin tenemos que comparar una cirugía ecoguiada con la cirugía endoscópica o abierta, la cirugía ecoguiada es muy superior. El mayor inconveniente es que actualmente pocos grupos en el mundo están adiestrados para realizar esta cirugía.

¿Me han realizado una electromiografía para saber si podía tener una neuropatía compresiva de Baxter y ha salido negativa. ¿Aun así podría tener la neuropatía compresiva de Baxter?.

Efectivamente, aunque la electromiografía salga negativa, es decir que no llegue a captar una lesión en el nervio de Baxter, podrías padecer esta patología, esto se debe a que la sensibilidad de la electromiografía para diagnosticar esta patología es insuficiente al día de hoy.