Tratamiento de la rotura de los tendones peroneos
DR. ÁLVARO IBORRA
¿Una rotura de los tendones peroneos necesita cirugía?
El tratamiento de la rotura de los tendones peroneos depende del tendón afectado, de la extensión de la lesión y de la pérdida de función. Algunas roturas parciales pueden manejarse sin cirugía; una rotura completa, una lesión inestable o dolor persistente pueden requerir reparación. No todas evolucionan igual ni se decide operar únicamente por una imagen.
El peroneo corto y el largo recorren la cara externa del tobillo y contribuyen al control del pie. Para conocer cómo se identifica la lesión, consulta la página de causas, síntomas y diagnóstico de la rotura de los peroneos. Aquí se desarrollan las opciones de tratamiento y la recuperación.
Antes de elegir se relacionan la exploración y las pruebas de imagen con el dolor, la fuerza, la estabilidad y la actividad que necesita recuperar el paciente. Una rotura longitudinal del peroneo corto no plantea siempre el mismo problema que una rotura completa con pérdida de continuidad.
Tratamiento conservador de una rotura parcial
Si la lesión permite conservar una función suficiente, puede plantearse una primera fase de tratamiento sin cirugía. Se reduce temporalmente la actividad que provoca dolor y se adapta el apoyo. En determinados casos se indica una bota o inmovilización durante un periodo limitado; después se progresa hacia movilidad y ejercicio terapéutico.
La fisioterapia se ajusta a la fase de la lesión y trabaja la capacidad de los tendones, el equilibrio y la estabilidad del tobillo. El calzado o las plantillas pueden ayudar si existe un factor de carga corregible. Ninguna de estas medidas garantiza que una rotura estructural desaparezca en la resonancia: la mejoría se valora también por dolor y función.
La tendinitis de los peroneos y una rotura no son equivalentes, aunque puedan coexistir. Las pautas de carga de una tendinopatía deben adaptarse si hay una lesión parcial o completa.
Infiltraciones, PRP y terapias regenerativas: qué esperar
La infiltración no sustituye la valoración de una rotura. Los concentrados plaquetarios o el suero autólogo condicionado no deben presentarse como tratamientos capaces de regenerar de forma garantizada estos tendones. La evidencia no permite asegurar que eviten una reparación cuando esta está indicada.
También hay que valorar con cautela las infiltraciones con corticoides por su relación con el tejido tendinoso. Antes de cualquier procedimiento conviene aclarar qué estructura se va a tratar, qué beneficio se espera y qué riesgos existen. No se debe prometer la unión de una rotura completa mediante una inyección.
Cuándo se plantea operar los tendones peroneos
La cirugía se estudia cuando persisten dolor o limitación relevantes pese a un tratamiento adecuado, existe pérdida funcional importante o la lesión se acompaña de inestabilidad que necesita corrección. La situación de un deportista, la de una persona con pocas molestias y la de una rotura aguda completa pueden requerir decisiones diferentes.
El consenso ESSKA-AFAS sobre las lesiones de los tendones peroneos recomienda relacionar la intervención con los síntomas y conservar tejido tendinoso viable siempre que sea posible. El hallazgo de una rotura en una prueba, sin concordancia clínica, no obliga por sí solo a operar.
Reparación, tubulización, tenodesis o injerto
En una lesión reparable se retira el tejido deteriorado y se sutura el tendón. La tubulización reconstruye su forma cuando existe una rotura longitudinal y queda tejido útil. Las fotografías de esta página muestran ejemplos de reparación y no una técnica válida para todos los casos.
Cuando un segmento no puede repararse, pueden valorarse una tenodesis, que conecta el tendón afectado con otro tendón funcional, o una reconstrucción con injerto. La elección depende de la extensión del defecto, el estado de ambos peroneos y las necesidades funcionales.
Si existe un pie cavo o un retropié en varo que contribuya a la sobrecarga, se estudia su importancia. Una corrección ósea del calcáneo no es obligatoria en toda rotura: se reserva para los casos en que la deformidad y su repercusión lo justifican. La estabilidad del retináculo y de los ligamentos también se valora por separado.
Rotura completa del peroneo lateral corto y reparación quirúrgica (tenodesis)
Rotura longitudinal del tendón peroneo lateral corto y reparación quirúrgica (tubulización).
Postoperatorio y recuperación de la cirugía de los peroneos
La recuperación depende de la reparación realizada y de si se ha intervenido también sobre el retináculo, los ligamentos o la alineación del pie. No existe un calendario único para retirar la bota, iniciar el apoyo o volver al deporte. La revisión de protocolos de rehabilitación tras cirugía de los tendones peroneos muestra variación entre las pautas publicadas.
- Protección inicial: cuidado de la herida, control de la inflamación y uso de férula o bota según la reparación; el cirujano indica si puede apoyarse.
- Movilidad y carga progresiva: se introducen según la estabilidad de los tejidos reparados y las revisiones, sin forzar movimientos que tensionen la sutura.
- Recuperación funcional: fisioterapia para movilidad, fuerza, equilibrio y marcha, seguida de tareas específicas del trabajo o del deporte.
Como orientación, una reparación puede precisar varias semanas de protección y una recuperación funcional de meses. El alta para caminar con calzado habitual no equivale al alta para correr o saltar. Los plazos deben quedar por escrito en el protocolo individual.
Vuelta al trabajo, conducción y deporte
Un trabajo sentado puede requerir adaptaciones distintas a otro que exija permanecer de pie, caminar por terreno irregular o cargar peso. Para conducir importan el lado operado, el uso de bota, la medicación y la capacidad de realizar una frenada de emergencia; debe confirmarse con el equipo tratante.
La vuelta al deporte se decide por la evolución de la fuerza, el equilibrio, la tolerancia a las cargas y las tareas específicas. Aumentar de golpe la actividad al retirar la bota puede sobrecargar una reparación que todavía está recuperándose. Si reaparecen dolor o inflamación, se revisa la progresión.
Riesgos de la operación y señales para consultar
Los riesgos incluyen infección, problemas de cicatrización, adherencias, rigidez, alteraciones sensitivas por lesión o irritación nerviosa, dolor persistente y nueva rotura. El resultado depende también de lesiones asociadas y de la rehabilitación.
Tras una intervención hay que contactar con el equipo si aparece fiebre, secreción de la herida, enrojecimiento progresivo o dolor que empeora claramente. La falta de aire repentina o el dolor torácico requieren atención urgente; el dolor e hinchazón nuevos en la pantorrilla también deben valorarse con prontitud.
❓ Preguntas frecuentes
¿Puede tratarse una rotura parcial de los peroneos sin operar?
Sí, en determinados casos con función conservada puede intentarse un tratamiento adaptado de protección, fisioterapia y progresión de carga. La decisión depende de los síntomas, la estabilidad y la extensión de la lesión.
¿Qué diferencia hay entre tubulización y tenodesis?
La tubulización reconstruye la forma del tendón lesionado cuando conserva tejido reparable. La tenodesis conecta un tendón afectado con otro funcional cuando la reparación directa no resulta adecuada.
¿Cuándo puedo apoyar después de la cirugía?
Lo determina el procedimiento y la revisión del cirujano. La reparación del tendón, del retináculo o una corrección ósea pueden exigir pautas diferentes; no hay una fecha válida para todos.
¿El PRP garantiza que se cierre la rotura?
No. No debe prometerse regeneración ni unión de una rotura completa mediante una infiltración. Su posible uso se valora sin sustituir una reparación indicada.
Artículo revisado por Dr. Álvaro Iborra · Podólogo · Cirujano de Pie y Tobillo · Primer Podólogo del Mundo Premiado por la AAOS · Nº de colegiado 838282805
Gracias por compartir:
