Tendinitis de los peroneos: causas, síntomas y tratamiento
DR. ÁLVARO IBORRA
¿Qué es la tendinitis de los peroneos?
La tendinitis de los peroneos es una patología habitual en corredores con inestabilidad lateral de tobillo.
Se debe a una pisada alterada por esguinces de tobillo, o por la propia morfología del pie como, por ejemplo, un retropié varo o una pisada en hipersupinación.
Estas alteraciones van a provocar la inflamación de los tendones peroneos por el trabajo excesivo al que se ven sometidos.
Existen dos tendones peroneos.
El tendón peroneo lateral largo y lateral corto. Los dos se sitúan en la parte posterior y lateral del tobillo, haciendo una curva detrás del maleolo peroné y dirigiéndose hacia el pie.
El tendón peroneo lateral largo se adentra en la planta del pie, llegando a insertarse en el primer metatarsiano y primera cuña.
El tendón peroneo lateral corto se inserta en la apófisis del 5º metatarsiano.
Estos tendones tienen varias funciones pero la principal es estabilizar el tobillo y retropié en su parte externa. Ayudan a controlar la inversión del pie y contribuyen a la estabilidad lateral; no impiden por sí solos todos los esguinces.
El dolor en estos tendones también se puede deber a una rotura parcial o total de estos tendones, a una tenosinovitis (líquido en la vaina del tendón), subluxación o luxación tendinosa, síndrome de un Os peroneum doloroso (hueso accesorio dentro del tendón), etc.
El término tendinopatía peronea engloba el dolor y la alteración de estos tendones. En cuadros persistentes puede existir degeneración, por lo que no siempre se trata solo de inflamación. La tendinitis no equivale a una rotura ni a una luxación del tendón.
¿Dónde están los tendones peroneos?
Los tendones peroneos se encuentran en el tobillo y pie, en la cara lateral.
Existen dos tendones peroneos: el largo y el corto.
Sus respectivos músculos se originan en la pantorrilla, en la zona lateral.
¿Cuál es la función de los tendones peroneos?
Las funciones de los músculos y tendones peroneos son estabilizar el tobillo en su cara lateral, evitando torceduras, ayudar al pie a ponerse de puntillas, a mantener el arco del pie y a estabilizar el primer metatarsiano contra el suelo.
Son funciones que tienen mucha importancia en la biomecánica del pie.
Causa de la tendinitis de los peroneos.
La causa de la tendinitis de los tendones peroneos es multifactorial, es decir, muchas causas pueden provocar que se lesionen los tendones peroneos, estas causas se pueden resumir en:
- Lesiones por sobreuso
- Lesiones traumáticas
Las tendinitis de los tendones peroneos por sobreuso son las que se producen por lo que denominamos microtraumatismos. Es decir los tendones se inflaman por sobrecarga o exceso de trabajo.
Dentro de los factores que pueden provocar las lesiones por sobreuso son una mala pisada, o una alteración de la forma del pie, como por ejemplo un retropié varo.
Las tendinitis de los tendones peroneos traumáticas son las que se producen por un traumatismo, como una torcedura o esguince de tobillo. En estas lesiones se puede romper el tendón peroneo, por lo que conviene descartar una lesión estructural asociada.
Síntomas de la tendinitis de los peroneos.
Los síntomas más comunes de la tendinitis de los tendones peroneos son:
- Dolor lateral del tobillo, generalmente es inmediatamente detrás del maléolo lateral.
- Inflamación presente de la zona externa del tobillo.
- Dolor matutino o tras reposo prolongado.
- Dolor que se incrementa al caminar o en el caso de los deportistas con la carrera continua o en deportes que requiera de cambios de dirección.
Imagen de Resonancia: Tenosinovitis peroneos
Diagnóstico de la inflamación de los peroneos.
El diagnóstico de la tendinitis de los peroneos se centra en la exploración física y por imagen.
En la exploración física se valora el rango de movilidad, la estabilidad de los ligamentos y tendones. También la fuerza del tobillo y los puntos de dolor a la palpación.
Respecto al diagnóstico de imagen, la ecografía o la resonancia son las pruebas más utilizadas. La ecografía es para mí la prueba de elección por sus ventajas frente a la resonancia: bajo coste, estudio comparativo con el tobillo sano, rápida e inocua.
La ecografía dinámica permite observar el movimiento de los tendones cuando se sospecha una subluxación. La resonancia también es una prueba válida y puede ayudar a estudiar lesiones asociadas. La elección depende de la exploración, de la experiencia del profesional y del problema que se quiere confirmar.
Ecografía: Tenosinovitis peroneos
Imagen de Resonancia: Tenosinovitis peroneos
Tratamiento de la tendinitis de los peroneos.
El tratamiento de la tendinitis de los peroneos comienza habitualmente con medidas conservadoras y debe abordar la sobrecarga y los factores que la favorecen. Se ajustan la carrera, los saltos y los cambios de dirección, manteniendo la actividad que se tolere según la valoración profesional.
La rehabilitación incorpora movilidad, fuerza de los peroneos, equilibrio y una progresión de cargas adaptada a los síntomas. El estudio de la pisada, del calzado y de la técnica de carrera puede orientar cambios; una plantilla personalizada se indica cuando aporta una corrección útil, no de forma automática.
El consenso ESSKA-AFAS sobre los tendones peroneos respalda el manejo conservador inicial y contempla ondas de choque en cuadros persistentes. La evidencia específica para otras técnicas complementarias es variable.
El masaje, los vendajes, la radiofrecuencia, los ultrasonidos o el láser pueden valorarse como complementos de la rehabilitación. Las técnicas EPI o EPTE requieren una indicación individual y no permiten garantizar la regeneración del tendón.
Respecto al plasma rico en plaquetas y al suero autólogo condicionado, no deben presentarse como tratamientos que siempre regeneran el tendón ni como intervenciones sin riesgos. El consenso citado considera insuficiente la evidencia para recomendar de forma general el PRP en la tendinopatía peronea.
Si persiste el dolor pese a un programa adecuado, se revisa el diagnóstico. La cirugía se valora según la lesión confirmada y la limitación. Cuando existe una rotura, puedes ampliar la información en el tratamiento de la rotura de los tendones peroneos.
Estudio biomecánico de la pisada con plataforma de presiones donde se aprecia pie cavo con inestabilidad del tobillo; lo que puede favorecer una sobrecarga de los tendones y su consecuente inflamación.
❓ FAQ’s sobre la tendinitis de los peroneos
¿Puedo caminar con tendinitis de los peroneos?
La carga se adapta a los síntomas y a la lesión confirmada. Si caminar provoca dolor creciente o cojera, conviene reducir esa carga y consultar. Tras un traumatismo, la incapacidad para apoyar necesita una valoración para descartar otras lesiones.
¿Cuándo puedo volver a correr?
No existe un plazo único. La vuelta debe ser progresiva, después de recuperar tolerancia a la marcha, fuerza y control del tobillo. El aumento del dolor durante el ejercicio o al día siguiente obliga a ajustar la carga.
¿La tendinitis peronea y la rotura del tendón son lo mismo?
No. Una tendinopatía puede producir dolor sin rotura. La exploración y, cuando están indicadas, la ecografía o la resonancia ayudan a distinguirla de una rotura, una tenosinovitis o una luxación.
¿Necesito plantillas o cirugía?
Las plantillas se valoran según la biomecánica y la respuesta al tratamiento. La cirugía no es el primer paso habitual en una tendinopatía aislada: se plantea en casos seleccionados tras confirmar la lesión y revisar el tratamiento conservador.
Artículo revisado por Dr. Álvaro Iborra · Podólogo · Cirujano de Pie y Tobillo · Primer Podólogo del Mundo Premiado por la AAOS · Nº de colegiado 838282805
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