Síndrome del Túnel del Tarso Anterior. Causas, Síntomas, Diagnóstico.
Artículo escrito y verificado por el podólogo Dr. Iborra.
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Hemos sido premiados por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) por el tratamiento quirúrgico ecoguiado del síndrome del túnel del tarso sin abrir.
¿Qué es el Síndrome del Túnel del Tarso Anterior?.
El síndrome del túnel tarsiano anterior es la compresión del nervio peroneo profundo en la cara anterior del tobillo y pie.
El nervio peroneo profundo se origina del nervio peroneo común a nivel de la rodilla a su paso por el cuello del peroné.
El nervio peroneo profundo baja por la parte anterior de la pantorrilla entre entre el músculo tibial anterior y el extensor largo del hallux.
A la altura del tobillo se bifurca en dos ramas: la rama lateral profunda que da inervación motora al extensor corto de los dedos (musculo pedio) y sensibilidad a la articulación del tobillo y articulaciones laterales del tarso, como es la articulación subastragalina.
La rama nerviosa medial va junto con la arteria pedia por la zona dorsal del pie, por debajo del retináculo inferior de los extensores, y conduce los estímulos sensitivos del primer espacio interdigital.
Síntomas de la compresión del túnel del tarso anterior.
Los síntomas del síndrome tarsiano anterior dependerán de que rama nerviosa esté comprimida; siendo el síntoma mas frecuente dolor irradiado y de tipo eléctrico por el dorso del pie, llegando hasta el espacio entre el primer y segundo dedo.
El paciente necesita aflojarse el calzado o incluso ir con zapato abierto.
Diagnóstico del atrapamiento del túnel del tarso anterior.
El diagnóstico del síndrome del túnel tarsiano anterior se basa principalmente en los signos y síntomas que describe el paciente; pero se deben realizar una batería de pruebas para confirmar el atrapamiento de este nervio.
La electromiografía normalmente es negativa, ya que es poco sensible y la electroneurografía con aguja guiada por ecografía es más fiable, pero requiere de un neurofisiólogo especializado en esta modalidad.
El test de Valeyx o Tinel son pruebas para provocar dolor del nervio.
El nervio peroneo profundo tiene varios puntos de compresión y, para localizar el punto exacto de compresión, es recomendable la infiltración con anestésico local guiado por ecografía del punto o puntos donde se sospecha el atrapamiento nervioso. A esta prueba se le denomina test de supresión. Este test es el mas fiable de todos.
En radiografías simples pueden apreciarse osteofitos en la región dorsal de las articulaciones talo-navicular y/o del tobillo que pueden ser la causa del atrapamiento.
También habrá que descartar lesiones ocupantes como gangliones, que ocupen espacio y compriman el nervio.
La resonancia magnética o ecografía serían las pruebas de elección.
Cuando las medidas conservadoras fracasan estaría indicado el tratamiento quirúrgico para descomprimir el nervio, ya sea seccionando el retináculo extensor parcialmente, en el caso de la existencia de osteofitos o lesiones ocupantes como un glaglión sería necesaria su resección o extirpación, o realizando una tenotomía del tendón extensor corto del hallux.
¿Se cura en síndrome del túnel tarsiano anterior?.
Si, el síndrome del túnel tarsiano anterior se cura; pero es importante determinar cual es la causa para que la indicación sea precisa en función de la causa que provoca la compresión o neuropatía del nervio peroneo profundo.
El tratamiento conservador, es usar zapato de horma ancha, y con cordones, esto va a ayudar a que el zapato no comprima en el dorso del pie, justo por donde se encuentra el nervio.
Tratamiento quirúrgico para el síndrome del túnel tarsiano anterior.
El objetivo de la cirugía del síndrome del túnel tarsiano anterior es liberar y descomprimir el nervio, pudiendo realizar la sección parcial del retináculo extensor.
En el caso de la existencia de osteofitos o lesiones ocupantes como un ganglión sería necesaria su resección o extirpación, o realizando una tenotomía del tendón extensor corto del hallux, siendo la tenotomía el procedimiento más frecuente de todos.
