DR. ÁLVARO IBORRA
Enfermedad de Müller Weiss Tratamiento y Cirugía.
El tratamiento de la enfermedad de Müller-Weiss depende del estadio de evolución, del grado de deformidad del escafoides tarsiano, de la intensidad del dolor y de la repercusión funcional que tenga la enfermedad en la vida diaria del paciente.
En fases iniciales, el objetivo es intentar controlar los síntomas, descargar el escafoides y reducir el riesgo de colapso progresivo del hueso. En fases avanzadas, cuando la deformidad ya está instaurada o el dolor no responde al tratamiento conservador, puede ser necesario valorar una opción quirúrgica.
La clave está en entender que la enfermedad de Müller-Weiss no se trata igual en todos los pacientes. No es lo mismo un escafoides con cambios iniciales y dolor controlable que un pie con deformidad estructural, artrosis asociada y limitación importante para caminar. Por eso, el tratamiento debe individualizarse siempre
¿Se cura la osteonecrosis del escafoides
que provoca el Müller-Weiss?
La osteonecrosis del escafoides del pie se puede curar, pero depende mucho de su estadio de evolución.
El diagnóstico precoz será muy importante para que el pronóstico de la enfermedad sea lo más favorable, es necesario hacer un diagnóstico rápido, preciso y así poder aplicar tratamientos no quirúrgicos como:
◾ Analgésicos
◾ Infiltraciones locales
◾ Ortesis/ plantilla a medida de descarga de la cabeza del metatarsiano
◾ Descarga parcial o total del pie para evitar colapso óseo y por lo tanto deformidad del hueso.
Por lo tanto, podemos decir que afortunadamente, la enfermedad de Müller Weiss se puede curar en fases iniciales, ya que es una falta de aporte sanguíneo del hueso escafoides y esto provoca un infarto y, por lo tanto, una muerte o necrosis temporal del hueso. Esta necrosis es la que provoca una deformidad del hueso, que, normalmente, es en la zona externa del hueso, esto se debe a las cargas que sufre durante las fases de la marcha.
Cuando se produce una deformidad esta ya no es reversible. La deformidad que provoca la enfermedad de Müller Weiss no se cura en estados avanzados. Podemos decir que no se cura la deformidad, pero esto no quiere decir que los síntomas propios de la enfermedad no se puedan eliminar.
Por este motivo, como decíamos al principio, es importante hacer un diagnóstico rápido y preciso para actuar y que la patología evolucione de manera controlada y con la menor deformidad articular posible, este concepto es fundamental para que el futuro del pie sea el más favorable.
Tratamiento conservador de la enfermedad de Müller-Weiss.
El tratamiento conservador suele ser la primera opción cuando la enfermedad de Müller-Weiss se diagnostica en fases iniciales o cuando la deformidad no provoca una limitación severa. Su objetivo es disminuir la carga sobre el escafoides, controlar el dolor y mejorar la función del pie.
Este abordaje puede incluir medidas combinadas. En algunos casos basta con una ortesis plantar bien diseñada y control de la actividad; en otros, puede ser necesario añadir fisioterapia, descarga temporal, tratamientos antiinflamatorios o infiltraciones ecoguiadas.
Las opciones conservadoras más habituales son:
🔹 plantillas a medida para descargar el escafoides;
🔹 descarga parcial o temporal del pie;
🔹 modificación de la actividad física o laboral;
🔹 fisioterapia y trabajo funcional;
🔹 magnetoterapia en casos seleccionados;
🔹 medidas antiinflamatorias locales;
🔹 analgésicos o antiinflamatorios según indicación médica;
🔹 infiltraciones ecoguiadas;
🔹 terapias biológicas en pacientes seleccionados.
Este tratamiento debe revisarse periódicamente. Si el dolor mejora, la función se mantiene y la deformidad no progresa, el manejo conservador puede ser suficiente. Si el dolor persiste o la estructura del pie empeora, se debe reconsiderar la estrategia.
Plantillas para Müller-Weiss: por qué son importantes.
Las plantillas para Müller-Weiss no son una plantilla estándar ni un soporte genérico de arco plantar. Deben ser ortesis plantares a medida, diseñadas tras valorar la forma del pie, la localización del dolor, el tipo de apoyo y el grado de afectación del escafoides.
Su función principal es descargar de forma selectiva el escafoides tarsiano y redistribuir las presiones del mediopié. Cuando el escafoides está debilitado o deformado, cada paso puede aumentar la compresión sobre el hueso y favorecer dolor o progresión. Una plantilla bien diseñada busca reducir esa carga y mejorar la mecánica del apoyo.
Las plantillas pueden ayudar a:
🔸 reducir la presión sobre el escafoides;
🔸 mejorar la distribución de cargas;
🔸 disminuir el dolor durante la marcha;
🔸 estabilizar el mediopié;
🔸 compensar alteraciones biomecánicas;
🔸 proteger el arco medial;
🔸 retrasar o evitar la progresión en fases iniciales.
Para que sean eficaces, deben ajustarse al caso concreto. En Müller-Weiss, la precisión es especialmente importante porque una descarga mal planteada puede no aliviar el dolor o incluso trasladar la sobrecarga a otras zonas del pie.
Por eso, además de fabricarse a medida, las plantillas deben revisarse con el tiempo. La enfermedad puede evolucionar, el apoyo puede cambiar y la ortesis puede requerir ajustes periódicos.
Descarga del pie y control de la actividad.
En algunos pacientes, especialmente cuando existe dolor intenso o inflamación asociada, puede ser necesario reducir temporalmente la carga sobre el pie. La descarga parcial o total se plantea para disminuir la presión sobre el escafoides y evitar que el hueso siga sufriendo durante una fase sintomática.
La descarga puede realizarse mediante calzado específico, dispositivos de apoyo, limitación temporal de actividad o adaptación del trabajo y del deporte. No siempre es necesario inmovilizar, pero sí controlar la carga de manera inteligente.
El objetivo no es solo “reposar”, sino evitar que el pie continúe sometido a fuerzas que favorezcan el dolor, la deformidad o el colapso progresivo.
Puede recomendarse control de actividad cuando existe:
– dolor que aumenta claramente con la marcha;
– dificultad para estar de pie;
– empeoramiento tras actividad física;
– signos de sobrecarga del mediopié;
– edema óseo o inflamación en pruebas de imagen;
– riesgo de progresión estructural.
Una vez controlado el dolor, la vuelta a la actividad debe ser progresiva y adaptada a la evolución clínica del paciente.
Fisioterapia en la enfermedad de Müller-Weiss.
La fisioterapia puede formar parte del tratamiento conservador, especialmente cuando existe rigidez, alteración de la marcha, pérdida de fuerza o compensaciones musculares. No corrige por sí sola una deformidad del escafoides, pero puede mejorar la función global del pie y reducir la sobrecarga sobre estructuras vecinas.
El enfoque debe ser prudente y adaptado. En una enfermedad con componente óseo y biomecánico, no tiene sentido plantear ejercicios agresivos si el escafoides está doloroso o en fase de sobrecarga. La fisioterapia debe integrarse dentro de una estrategia que controle la carga y respete el estadio de la enfermedad.
Puede incluir:
◻️ trabajo de movilidad controlada;
◻️ fortalecimiento de musculatura intrínseca del pie;
◻️ control del tibial posterior y musculatura estabilizadora;
◻️ reeducación de la marcha;
◻️ terapia antiinflamatoria;
◻️ magnetoterapia en casos seleccionados;
◻️ adaptación progresiva a la actividad.
La fisioterapia es más útil cuando se combina con una descarga adecuada, ortesis plantares bien indicadas y seguimiento clínico.
Infiltraciones y terapias biológicas en Müller-Weiss.
En casos seleccionados, las infiltraciones ecoguiadas y las terapias biológicas pueden formar parte del tratamiento de la enfermedad de Müller-Weiss. Su indicación depende del estadio, de los hallazgos en las pruebas de imagen, del dolor y de la respuesta a tratamientos previos.
Las terapias biológicas, como el plasma rico en plaquetas o determinados tratamientos celulares, se plantean con el objetivo de modular la inflamación, favorecer un entorno biológico más favorable y ayudar al control del dolor. En la práctica clínica, pueden considerarse en fases sintomáticas o en pacientes en los que se intenta preservar el hueso y evitar una evolución desfavorable.
Es importante explicarlo con rigor: estas terapias no sustituyen la corrección biomecánica ni convierten automáticamente una deformidad avanzada en reversible. Su papel debe entenderse dentro de un abordaje individualizado, generalmente asociado a descarga, plantillas y control de la actividad.
Pueden valorarse cuando existe:
» dolor persistente pese a medidas iniciales;
» signos inflamatorios o edema óseo;
» necesidad de controlar síntomas sin recurrir inicialmente a cirugía;
» fase en la que se intenta preservar función y frenar progresión;
» paciente seleccionado tras estudio clínico y de imagen.
La ecografía permite realizar infiltraciones con mayor precisión, dirigiendo el tratamiento hacia la zona adecuada y reduciendo el margen de error.
¿Cuándo falla el tratamiento conservador?
El tratamiento conservador puede no ser suficiente cuando el dolor persiste, la deformidad progresa o la enfermedad se encuentra en una fase avanzada. En estos casos, mantener indefinidamente medidas conservadoras poco eficaces puede retrasar una solución más adecuada.
Se considera que el tratamiento conservador puede estar fracasando cuando:
→ el dolor sigue limitando la marcha;
→ el paciente no puede estar de pie durante tiempos razonables;
→ las plantillas no consiguen controlar los síntomas;
→ existe deformidad progresiva del escafoides;
→ aparece artrosis asociada;
→ hay pérdida funcional importante;
→ el paciente necesita medicación frecuente para caminar;
→ la calidad de vida está claramente afectada.
En esta situación, debe realizarse una nueva valoración clínica y radiológica. La cirugía no se indica solo por una imagen alterada, sino por la combinación de dolor, deformidad, limitación funcional y fracaso del tratamiento conservador.
Cirugía de la enfermedad de Müller-Weiss.
La cirugía de la enfermedad de Müller-Weiss se plantea cuando el tratamiento conservador no es suficiente o cuando la enfermedad presenta una deformidad avanzada que condiciona dolor persistente y limitación funcional. La indicación quirúrgica debe ser individualizada y basada en un estudio completo del pie.
El objetivo de la cirugía no es únicamente “operar el escafoides”. El objetivo real es aliviar el dolor, corregir o compensar la deformidad, estabilizar el mediopié y mejorar la función global del pie.
Antes de indicar cirugía se valoran factores como:
🔹grado de deformidad del escafoides;
🔹 localización exacta del dolor;
🔹 articulaciones afectadas;
🔹 presencia de artrosis;
🔹 alineación del retropié y del mediopié;
🔹 edad del paciente;
🔹 actividad laboral y deportiva;
🔹 respuesta al tratamiento conservador;
🔹 expectativas funcionales realistas.
La cirugía puede variar mucho de un paciente a otro. En algunos casos se busca estabilizar una articulación dolorosa; en otros, corregir deformidades asociadas o mejorar la alineación del pie.
Técnicas quirúrgicas en la enfermedad de Müller-Weiss.
Las técnicas quirúrgicas dependen de la deformidad, del estadio de la enfermedad y de las articulaciones afectadas. No existe una única cirugía válida para todos los casos de Müller-Weiss.
Entre las técnicas que pueden emplearse se encuentran:
◽ Artrodesis talonavicular: fusión entre astrágalo y escafoides para eliminar el dolor de una articulación dañada e inestable.
◽Fijación interna del escafoides: indicada en casos seleccionados cuando se busca estabilizar el hueso.
◽Artrodesis talonavicular-cuneana: fusión ampliada cuando existe afectación del complejo articular del mediopié.
◽ Triple artrodesis: indicada en deformidades más complejas con afectación de varias articulaciones.
◽Alargamiento de la columna lateral: osteotomía tipo Evans en casos donde sea necesario modificar la alineación.
◽ Osteotomía valguizante de calcáneo: técnica para corregir alteraciones del eje del retropié.
◽Gestos asociados sobre partes blandas, como alargamiento del tendón de Aquiles cuando existe retracción o condiciona la mecánica del pie.
La elección de la técnica depende del patrón de deformidad. Por eso, dos pacientes con enfermedad de Müller-Weiss pueden necesitar cirugías completamente diferentes.
Artrodesis en Müller-Weiss: qué significa fusionar una articulación.
La palabra artrodesis puede generar preocupación, pero en determinados casos es una técnica necesaria para eliminar dolor procedente de una articulación dañada. Consiste en fusionar dos o más huesos para que dejen de moverse entre sí. Al desaparecer el movimiento doloroso de una articulación degenerada o inestable, el paciente puede mejorar su capacidad funcional.
En Müller-Weiss, la artrodesis puede indicarse cuando el escafoides está deformado, la articulación está dañada y el dolor procede de un mediopié que ya no funciona correctamente.
La artrodesis puede buscar:
◾ eliminar dolor articular;
◾ estabilizar el mediopié;
◾ mejorar el apoyo;
◾ evitar progresión de la deformidad;
◾ recuperar capacidad para caminar;
◾ corregir parcialmente la alineación.
No obstante, debe indicarse con precisión. Fusionar una articulación modifica la mecánica del pie, por lo que la planificación quirúrgica debe valorar qué articulaciones están realmente implicadas y cuáles conviene preservar.
Recuperación tras cirugía de Müller-Weiss.
La recuperación tras una cirugía de Müller-Weiss depende del tipo de técnica realizada, del grado de deformidad, de la calidad ósea y de la situación funcional previa del paciente. No es igual recuperarse de una fijación limitada que de una artrodesis compleja del mediopié o de una triple artrodesis.
En general, la recuperación puede incluir un periodo de descarga, controles radiológicos, progresión gradual del apoyo, fisioterapia y adaptación del calzado o de las plantillas tras la cirugía.
El seguimiento suele centrarse en:
» control del dolor postoperatorio;
» vigilancia de la consolidación ósea;
» evolución de la inflamación;
» recuperación progresiva del apoyo;
» rehabilitación funcional;
» adaptación de la marcha;
» prevención de sobrecargas secundarias.
El objetivo final no es solo que la cirugía consolide, sino que el paciente pueda caminar con menos dolor y con un pie más estable.
Tratamiento de Müller-Weiss en pacientes activos o deportistas.
En pacientes activos o deportistas, el tratamiento de la enfermedad de Müller-Weiss debe valorar no solo el dolor, sino también la carga repetida que soporta el pie. Un paciente que camina muchas horas, trabaja de pie o practica deporte puede necesitar una estrategia más precisa para evitar progresión o recaídas.
El caso de Rafael Nadal hizo conocida esta enfermedad a nivel público. Sin embargo, no todos los pacientes tienen las mismas exigencias biomecánicas ni el mismo contexto clínico. En deportistas o personas muy activas, las plantillas a medida, el control de cargas y la valoración periódica son especialmente importantes.
En estos casos se debe estudiar:
▶️ tipo de deporte o actividad;
▶️ volumen de carga semanal;
▶️ superficie de entrenamiento;
▶️ calzado utilizado;
▶️ alineación del pie;
▶️ dolor durante y después de la actividad;
▶️ respuesta a plantillas y descarga;
▶️ riesgo de progresión estructural.
El objetivo es adaptar el tratamiento a la realidad funcional del paciente, no únicamente a la imagen radiológica.
Seguimiento de la enfermedad de Müller-Weiss.
El seguimiento es una parte fundamental del tratamiento. Incluso cuando el dolor mejora, la enfermedad debe controlarse si existe deformidad del escafoides o riesgo de progresión.
Las revisiones permiten comprobar si el hueso se mantiene estable, si las plantillas siguen cumpliendo su función y si aparecen nuevas zonas de sobrecarga. También ayudan a decidir si se puede aumentar actividad o si conviene modificar el tratamiento.
Durante el seguimiento puede valorarse:
➖ evolución del dolor;
➖ tolerancia a la marcha;
➖ cambios en el apoyo;
➖ desgaste del calzado;
➖ estado de las plantillas;
➖ progresión radiológica;
➖ aparición de artrosis;
➖ necesidad de modificar la estrategia terapéutica.
En muchos pacientes, la revisión anual de las ortesis plantares es recomendable, especialmente si existe actividad física importante, trabajo de pie o cambios en los síntomas.
Tratamiento individualizado: la clave en Müller-Weiss.
La enfermedad de Müller-Weiss exige un enfoque individualizado porque combina factores óseos, vasculares, biomecánicos y funcionales. El tratamiento no debe decidirse únicamente por el nombre de la enfermedad, sino por la situación concreta del pie.
Un paciente con dolor inicial y poca deformidad puede beneficiarse de plantillas, descarga y control evolutivo. Otro paciente con deformidad avanzada, artrosis y dolor incapacitante puede requerir cirugía para recuperar una función aceptable.
La pregunta no es solo si existe Müller-Weiss, sino:
◾ en qué estadio está;
◾ cuánto dolor provoca;
◾ qué deformidad existe;
◾ qué articulaciones están afectadas;
◾ cómo camina el paciente;
◾ qué tratamientos se han intentado;
◾ qué objetivo funcional se persigue.
Este análisis permite elegir entre tratamiento conservador, terapias complementarias o cirugía de forma razonada y prudente.
❓ FAQ’s sobre el tratamiento y cirugía de Müller-Weiss.
¿Cuándo se revisan las plantillas en un paciente con Müller-Weiss?
Las plantillas deben revisarse de forma periódica, especialmente si cambian los síntomas, si aparece dolor en otra zona del pie o si el paciente camina muchas horas, trabaja de pie o practica deporte. En muchos casos es recomendable una revisión anual, aunque puede adelantarse si existe empeoramiento clínico. La plantilla no debe considerarse un elemento fijo e invariable, porque la enfermedad y la biomecánica del pie pueden cambiar con el tiempo.
¿Puede una plantilla mal adaptada empeorar el dolor?
Sí. Una ortesis que no descarga correctamente el escafoides o que modifica de forma inadecuada el apoyo puede no aliviar los síntomas e incluso generar sobrecarga en otras zonas del pie. En Müller-Weiss, la plantilla debe diseñarse a medida y con un objetivo muy concreto: proteger el mediopié, redistribuir presiones y mejorar la función durante la marcha.
¿Las terapias biológicas evitan siempre la cirugía?
No. Las terapias biológicas pueden formar parte del tratamiento en casos seleccionados, pero no garantizan evitar una cirugía. Su utilidad depende del estadio de la enfermedad, del grado de deformidad, de la presencia de artrosis y de la respuesta del paciente. En fases avanzadas con deformidad estructural importante, su papel puede ser limitado.
¿Se puede trabajar de pie con enfermedad de Müller-Weiss?
Depende del dolor, del estadio de la enfermedad y del tipo de trabajo. Algunos pacientes pueden continuar trabajando con adaptaciones, plantillas a medida y control de cargas. Otros, especialmente si tienen dolor intenso o deformidad avanzada, pueden necesitar reducir tiempos de bipedestación, modificar calzado o realizar periodos de descarga. La indicación debe individualizarse según la tolerancia funcional.
¿Qué ocurre si se retrasa demasiado la cirugía?
Si la cirugía está indicada y se retrasa durante mucho tiempo, la deformidad puede progresar y afectar a más articulaciones del mediopié o del retropié. Esto puede hacer que la cirugía necesaria sea más compleja. No obstante, la decisión quirúrgica no debe precipitarse: debe basarse en dolor, limitación funcional, deformidad, artrosis y fracaso del tratamiento conservador.
¿La cirugía elimina siempre el dolor por completo?
El objetivo de la cirugía es reducir de forma significativa el dolor, estabilizar el pie y mejorar la función, pero no siempre puede garantizarse la desaparición absoluta de todas las molestias. El resultado depende del estado previo del pie, de la técnica realizada, de la consolidación ósea, de la rehabilitación y de la existencia de otras articulaciones afectadas.
¿Cuándo se puede volver a caminar con normalidad tras la cirugía?
El tiempo depende de la técnica quirúrgica realizada y de la consolidación ósea. Algunas cirugías requieren un periodo inicial de descarga y una progresión gradual del apoyo. La vuelta a caminar con normalidad debe decidirse con controles clínicos y radiológicos, no solo por la desaparición del dolor.
¿Después de la cirugía se necesitan plantillas?
En muchos casos, sí. Aunque la cirugía corrija o estabilice una parte del problema, el pie puede seguir necesitando soporte personalizado para optimizar el apoyo, proteger zonas de sobrecarga y mejorar la marcha. Las plantillas postquirúrgicas no tienen siempre el mismo diseño que las previas, por lo que deben adaptarse a la nueva situación del pie.
Artículo escrito y verificado por el especialista en Dr. Álvaro Iborra.
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