Rotura Completa del Tendón Tibial Anterior.

¿Qué es o en qué consiste la Rotura del Tendón Tibial Anterior?.

Las roturas completas del tendón del tibial anterior son poco frecuentes pudiendo ser de origen traumático o atraumáticas por degeneración del tendón.

Las roturas degenerativas del tendón tibial anterior son aquellas que suelen producirse por microtraumatismos de repetición.

En el caso de las roturas degenerativas el movimiento que puede ocasionar la rotura del tendón son por fuerzas excéntricas o concéntricas del músculo tibial anterior, ya sea en movimiento de flexión-extensión dorsal del tobillo.

Las roturas atraumáticas degenerativas son más frecuentes en varones mayores de 40 años.

Síntomas de rotura del tendón tibial anterior.

El síntoma característico de la rotura del tendón tibial anterior es que se puede observar un abultamiento (pseudotumor) en la región anteromedial del tobillo y pérdida del contorno del tibial anterior sobre el  tobillo.

El paciente camina con déficit de la flexión plantar (marcha en estepaje), aunque en algunos casos el tendón extensor de hallux y extensor común de los dedos compensa la rotura completa del tendón del tibial anterior, manteniendo la funcionalidad del pie.

Cuando el paciente intenta caminar de talones, con el pie afecto no es capaz de mantener la posición  y se cae el pie.

Diagnósticar una rotura del tendón tibial anterior.

Para diagnosticar las roturas del tendón tibial anterior usaremos la resonancia y la ecografía. Los resultados del diagnóstico son útiles incluso para ‘diseñar’ el tipo de cirugía a realizar en función de la lesión.

    radiografía para diagnosticar la rotura del tendón tibial anterior
    diagnóstico de una rotura del tendón tibial anterior

    Resonancia magnetica y radiografía de una Rotura Completa del Tendón Tibial Anterior.

      ¿Cuál es el tratamiento de la rotura del tendón tibial anterior?.

      El tratamiento de la rotura del tendón tibial anterior puede ser conservador o quirúrgico. La decisión entre una opción u otra dependerá de la funcionalidad del paciente en su vida diaria.

      Es decir; si la rotura del tendón puede afectar a su vida diaria se deberá realizar cirugía. Si por el contrario, el beneficio puede ser menor a los riesgos, se realizará tratamiento conservador, con fisioterapia, ortesis plantar, férulas, etc.

      El tratamiento quirúrgico de la rotura del tendón tibial anterior irá dirigido a la reconstrucción del tendón tibial anterior, reinsertando el tendón en el hueso escafoides o 1 cuña utilizando arpones.

      Dependiendo de en qué situación se encuentre el tendón, es decir si la rotura está muy retraída o es una lesión de larga evolución, se necesitará sacrificar otro tendón para la reconstrucción.

      En ocasiones, si el paciente tiene una retracción importante del tendón de Aquiles, se deberá realizar un alargamiento para favorecer la posterior cicatrización de la reconstrucción tendinosa del tendón tibial anterior.

        tratamiento quirúrgico de una rotura del tendón tibia anterior

        Rotura del tendón tibial anterior. ¿Cómo será la recuperación de la cirugía?.

        Tras la operación del tendón, procederemos a la inmovilización con bota de yeso o Walker 6-8 semanas en posición funcional. 

        La ortesis Walker con regulación angular ayudara a ir aumentando progresivamente la flexión plantar.

        Se evitará forzar la flexión plantar hasta 12 semanas tras la intervención. 

        La fisioterapia juagara un papel muy importante para la recuperación del paciente.

        Caso Clínico de Paciente. Rotura del Tendón Tibial Anterior.

        Paciente varón de 59 años que refiere un bulto en la parte anterior del tobillo, pero que no tiene dolor cuando mueve el pie. Solo cuando se toca el bulto.

        El paciente, a priori, no recuerda haber tenido ningún traumatismo en esa zona, aunque, haciendo memoria, el paciente refiere que jugando al golf tuvo un dolor muy agudo pero que al día siguiente ya no le dolía.

        Lo primero que hago es tocar el bulto para ver si puede ser una masa tumoral, pero por la zona y palpación parece que es el tendón.

        En la exploración de la movilidad del tobillo observo que tiene pérdida de fuerza para hacer la flexión de tobillo; así que le pido al paciente que camine de talones y, para nuestra sorpresa, se le cae el pie. El no se había dado cuenta de este signo.

        Con esta información sospecho de una posible rotura del tendón tibial anterior.
        Para la confirmación de este diagnóstico realizo una ecografía en ese instante y observó que, efectivamente, se trata de una rotura total del tendón tibial anterior.

        Por este motivo ha perdido fuerza y no existe la capacidad para caminar de talones. El tendón no está, ¡se ha roto!

        El tratamiento realizado en este caso es la reconstrucción del tendón tibial anterior, ya que hay impotencia funcional y los tendones que podrían sustituir la rotura del tendón tibial no lo están haciendo.

        Es un tratamiento que, en muchas ocasiones, es difícil de entender por el paciente ya que no tiene dolor.

        La intervención se justifica por la impotencia funcional para flexionar el tobillo, ya que puede tropezar al subir escaleras o, simplemente, caminando, sufrir una caída que podría tener consecuencias mayores.

        tratamiento quirúrgico de la rotura completa del tendón tibial anterior

        ¿En qué consistió la cirugía de la rotura del tendón tibial anterior del paciente?.

        Se llevó a cabo un reanclaje del extremo del tendón al hueso, en este caso al hueso escafoides o navicular, mediante el uso de unos implantes.

        imagen quirúrgica de una intervención para tratar el tendón tibial anterior

        Implante sobre hueso y reanclaje al hueso.

        operación abierta de un paciente con rotura completa del tendón tibial anterior
        post-cirugía de una rotura del tendón tibial anterior

        El resultado de la cirugía de la rotura del tendón tibial anterior fue satisfactorio.

        El paciente recuperó la fuerza en el pie, como se puede ver en el video anterior.

        El alta definitiva se produjo a los 2 meses y medio, cuando pudo volver a jugar al golf.

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