LESIONES DEL NERVIO PERIFÉRICO PIE Y TOBILLO

NEUROPATÍA DE BAXTER

Es muy habitual que recibamos en consulta pacientes que llevan años con dolor en el talón, diagnosticados de fascitis plantar y no mejoran con ningún tratamiento, e incluso es muy típico que con las plantillas empeoren, esto se debe porque verdaderamente no hay una fascitis plantar sino una neuropatía compresiva de un nervio llamado  primera rama calcánea o mal llamado nervio de Baxter.

 

NEUROPATÍA DE BAXTER

¿QUÉ ES LA NEUROPATÍA DE BAXTER?

Es la compresión de la primera rama calcánea que tiene su origen en el nervio plantar lateral, esta lesión fue descrita por el Dr. Baxter.

Esta rama nerviosa se dirige hacia el talón, pasando entre dos músculos, el aductor del hallux y cuadrado plantar (punto 1 de la imagen inferior). En este punto se puede producir una compresión de esta rama nerviosa y producir dolor en el talón, como si de una fascitis plantar se tratase.

Otro punto de compresión menos frecuente de esta rama nerviosa puede ser entre el músculo flexor corto de los dedos y el hueso calcáneo (punto 2 de la imagen inferior).

Neuropatía-de-Baxter
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SIGNOS Y SÍNTOMAS

El paciente describe un dolor crónico en la zona medial y plantar del talón, similar al de la fasciosis /fascitis plantar. A diferencia de la fascitis plantar la neuropatía de Baxter cursa con dolor que se localiza más proximal y medial, como se indica en la fotografía y tiende a empeorar con la actividad.

En ocasiones si esta rama nerviosa está muy dañada podremos observar en la resonancia magnética signos de atrofia del abductor del 5 dedo, clínicamente el paciente no puede abrir el dedo meñique.

 

Neuropatía-de-Baxter
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Imagen resonancia: Atrofia muscular, signo compatible con lesión nerviosa.

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DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la neuropatía de Baxter es de difícil diagnostico ya que no hay ninguna prueba fiable que confirme que este nervio está atrapado, la única prueba para valorar un atrapamiento nervioso es la electromiografía o electroneurografía y no es sensible para este nervio, es decir esta prueba puede indicar que no existe daño en el nervio y realmente si está dañado, a esto lo denominamos falsos negativos.

Para el diagnóstico de esta patología es de gran ayuda realizar una infiltración con anestésico local de forma selectiva, para lo cual necesitamos apoyarnos en la ecografía, esta infiltración puede ser clave para tomar decisiones sobre el tratamiento que se debe de llevar a cabo.

En ocasiones la compresión de este nervio se puede deber a una lesión que ocupe espacio como puede ser un ganglión, en caso de la existencia de una lesión ocupante se deberá de extirpar, como es el caso de la imagen inferior.

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TRATAMIENTO

El tratamiento de la neuropatía de Baxter inicial ha de ser conservador, siempre y cuando no exista una lesión ocupante como ganglión o tumor, es te caso se debe de extirpar para descomprimir el nervio y que desaparezca el dolor. En ocasiones la existencia de un espolón calcáneo puede provocar una irritación de este nervio, ya que en un porcentaje de la población este nervio pasa muy cerca de la tuberosidad medial del calcáneo, donde se produce el espolón calcáneo.

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El tratamiento conservador consiste en realizar infiltraciones selectivas o aplicación de radiofrecuencia en cualquier caso con control ecográfico.

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Aplicación de radiofrecuencia guiada por ecografía

Si el tratamiento conservador no hubiese sido satisfactorio estará indicado el tratamiento quirúrgico, en el cual se realizará una descompresión del nervio mediante la liberación de la fascia profunda del aductor del Hallux y la fascia plantar, esta intervención se hace con cirugía ecoguiada,  con solo 2 incisiones de 1 milímetro cada una de ellas se realiza toda la intervención.

 

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Cirugía ecoguiada: Descompresión nerviosa