Dolor de talón por compresión

de la rama nerviosa calcánea medial

Hoy en día recibimos muchos pacientes con dolor de talón, en su gran mayoría diagnosticados de manera errona de fascitis plantar, e incluso estos pacientes han sido sometidos a todo tipo de pruebas de diagnóstico de imagen como resonancias magnéticas y ecografías que informan que la fascia está intacta, en estos casos el especialista debe barajar y no olvidar que existen otras posibles patologías que generan dolor de talón, ya que no solo la fascitis plantar produce dolor en el talón. Una de las posibles causas de dolor de talón es la compresión de la rama calcánea medial, un nervio que da la sensibilidad de la parte interna y central del talón.

imagen de dolor-de-talon-compresion-de-la-rama-calcanea-medial-

¿EN QUE CONSISTE EL DOLOR DE TALÓN

POR LA COMPRESIÓN DE LA RAMA CALCÁNEA MEDIAL?

El talón es la zona más sensible de toda la planta del pie, por eso cuando duele, duele mucho, y esto se debe a dos nervios:

el nervio calcáneo lateral que proviene del nervio sural y
el nervio calcáneo medial que proviene del nervio tibial.

De esto dos nervios el que con más frecuencia produce dolor de talón en el nervio calcáneo medial.

disección de un pie con dolor-de-talon-compresion-de-la-rama-calcanea-medial-

El nervio calcáneo medial es una causa de dolor de talón pero que se diagnostica mal, ya que éste depende mucho de la experiencia del especialista, ya que en ninguna prueba de diagnóstico (resonancia magnética, ecografía, electromiografía, etc.) se observará alguna en el nervio que justifique el dolor.

Cuando este nervio se atrapa, este provoca dolor de talón, como si de una fascitis plantar se tratara, pero el dolor es algo diferente y si no le prestas atención se pude confundir con una simple fascitis plantar, siendo lo más habitual, llevando el mal diagnostico a un fallido tratamiento.

Este nervio tiene muchas variantes anatómicas, es decir en cada persona puede ser diferente, incluso llegando a tener hasta 3 ramas nerviosas calcáneas mediales, lo que aun hace más difícil el diagnostico, una de las causas más comunes del atrapamiento de este nervio se debe a que este atraviesa una estructura llamada retináculo, y debido a un traumatismo, tumoración,  gangliones en la zona, un pie valgo, diabetes,  etc… este nervio se comprime, lo que provoca una inflamación e irritación del nervio, generando dolor de talón, un dolor que es de tipo inespecífico, lacerante y que no responde a un patrón establecido, ya puede doler en cualquier momento e incluso por la noche, cuando el paciente está en reposo.

La gran mayoría de los pacientes, cuando llegan a mi consulta,  llevan muchos tiempo con dolor en el talón, incluso años…con gran frustración porque no tienen un diagnóstico, no saben lo que les pasa, ¿porque les duele el talón? muchos confiesan que han llegado a pensar que se están inventando el dolor, porque ninguna prueba de diagnóstico muestran alguna lesión que justifique su dolor y esto les hace pensar si se estarán volviéndose locos.

Para el diagnóstico del dolor del talón por compresión de la rama calcánea medial, es muy importante el uso de la ecografía para poder identificar el nervio y así poder hacer una valoración de la compresión, con diferentes técnicas de valoración específicas.

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Topografía de los nervios realizada con ecografía

¿CUÁL ES LA SOLUCIÓN PARA

LA COMPRESIÓN DE LA RAMA CALCÁNEA MEDIAL?

La solución del atrapamiento del nervio calcáneo medial suele ser quirúrgico pero en algunas ocasiones se realizan técnicas para neuromodular el nervio e decir sacarle del circulo vicioso de dolor, para lo cual se puede utilizar la radiofrecuencia, infiltraciones especiales, plantillas , medicación vía oral, etc., todo lo necesario para evitar la cirugía, pero en ocasiones y aunque ningún paciente quiere oír la palabra cirugía, no hay otra opción, hay que descomprimir el nervio, debemos de dar espacio al nervio para que deje de estar estrangulado.

El paciente debe de saber que el nervio es un tejido que llamamos tiempo-dependiente es decir cuánto más tiempo lleve comprimido más incierta será la eliminación del dolor, por eso en ocasiones se llega a tomar la decisión de cortar el nervio para dejar sin sensibilidad al talón, esta opción sería lo que llamamos cirugía de rescate.

incisión de dolor-de-talon-compresion-de-la-rama-calcanea-medial-en una cirugía

Descompresión quirúrgica del nervio rama calcánea medial