ARTROSCOPIA DE LA FRACTURA DE LA APÓFISIS POSTERIOR DEL ASTRÁGALO| OS TRIGONUM

El pinzamiento posterior del tobillo es una lesión muy frecuente entre futbolistas, bailarinas, saltadores o en cualquier mecanismo que en flexión plantar de tobillo, lo que provoca la fractura de la apófisis posterior del Astrágalo, más coloquialmente denominada cola del Astrágalo. En ocasiones, en menos de un 10% de la población, puede existir un hueso accesorio, este parece que se forma en el proceso de osificación y crecimiento del pie en la infancia, este hueso accesorio en ocasiones puede estar parcialmente fusionado o suelto, denominado Os trigonum.

artroscopia-para-el-pinzamiento-posterior-del-tobillo OS TRIGONUM

SÍNTOMAS DEL PINZAMIENTO POSTERIOR DEL TOBILLO | OS TRIGONUM

La fractura de la apófisis posterior del Astrágalo produce mucho dolor en la parte posterior del tobillo, en ocasiones puede ser confundido con una tendinitis del Aquiles o del tendón flexor propio del dedo gordo, ya que este último discurre pegado a esta apófisis, ha esta lesión se le denomina síndrome de la cola del astrágalo. En los deportes que más se produce esta lesión es en el fútbol al golpear el balón con el empeine o incluso el pie de apoyo , en el mecanismo del esguince de tobillo o incluso en las frenadas bruscas en tenis o pádel, en definitiva en deportes donde se produce una flexión plantar forzada agresiva.

Es muy frecuente que tras un esguince de tobillo siga teniendo dolor, el paciente refiere que tiene un esguince mal curado, y en ocasiones es una fractura de la cola del astrágalo que ha pasado desapercibida.

SÍNTOMAS DEL PINZAMIENTO POSTERIOR DEL TOBILLO | OS TRIGONUM

¿CÓMO PUEDO SABER QUE TENGO UN PINZAMIENTO POSTERIOR?  | OS TRIGONUM

Es frecuente el dolor e inflamación detrás del tobillo, con dificultad para descender pendientes o bajar escaleras. La inflamación puede ser persistente, sin antecedente claro de traumatismo. La flexión plantar reproduce el dolor y la flexión dorsal del dedo gordo también, esto se debe a que el este tendón desciende por la parte posterior de la pierna para llegar al pie y tiene un punto de paso por un surco que tiene la apófisis posterior del astrágalo.

Tendón flexor largo del dedo gordo pasando por la apófisis posterior del astrágalo

Tendón flexor largo del dedo gordo pasando por la apófisis posterior del astrágalo

DIAGNÓSTICO DEL PINZAMIENTO POSTERIOR DEL TOBILLO | OS TRIGONUM

La exploración manual es de vital importancia y poner en relación los síntomas con las pruebas de imagen, ya que en muchas ocasiones puede existir una fractura de la cola del astrágalo y no producir dolor. La flexión plantar forzada es muy dolorosa y se encuentra disminuida con respecto al tobillo sano. La radiografía del tobillo en proyección lateral o resonancia confirma el diagnóstico. La infiltración con anestésico guiado por ecografía en la apófisis es de gran importancia para corroborar el diagnóstico.

Fractura de la apófisis posterior del Astrágalo.
Fractura de la apófisis posterior del Astrágalo.

Fractura de la apófisis posterior del Astrágalo.

TRATAMIENTO DEL PINZAMIENTO POSTERIOR DEL TOBILLO | OS TRIGONUM

El tratamiento inicial del pinzamiento posterior del tibillo | Os trigonum será siempre conservador, fisioterapia, plantillas personalizadas y si la inflamación no cede las infiltraciones con corticoides y anestésico pueden ser efectivas, ya que esta apófisis podría estar fracturada y el deportista no tener dolor.

Cuando el tratamiento conservador fracasa estará indicada la cirugía, la cual consistirá mediante artroscopia extirpar la apófisis, con 2 incisiones de medio centímetro se introduce una cámara muy pequeña por la cual veremos dentro del pie y por la otra incisión introduciremos el instrumental necesario para retirar la apófisis del Astrágalo.

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¿Cómo será la recuperación de la artroscopia del pinzamiento posterior del tobillo? | Os trigonum

La recuperación de este tipo de cirugía es rápida, poco invasiva, sin necesidad de inmovilización y es ambulante, es decir sin ingreso hospitalario, y el paciente sale caminando por su propio pie del hospital con ayuda de unas muletas, en definitiva, la artroscopia del pinzamiento posterior del tobillo | Os trigonum es una técnica quirúrgica poco invasiva con resultados muy satisfactorios.

¿Me producirá alguna alteración en el pie a largo plazo? | Os trigonum

La inexistencia de la apófisis posterior del Astrágalo no provoca ninguna alteración biomecánica importante en la funcionalidad del pie, es más cuando provoca dolor este hueso, es más perjudicial, ya que va a provocar cojera con las consecuentes sobrecargas de otras articulaciones del pie, rodilla e incluso cadera.