Fascitis Plantar

Fascitis Plantar: El equipo de Avanfi es Pionero en el tratamiento de la fascitis plantar con cirugía ultramínimamente invasiva. Esta Técnica Quirúrgica que se realiza sin abrir, con la ayuda de un ecógrafo, y que ha sido premiada por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos.

La fascia plantar es una estructura situada en la planta del pie, esta se inserta en el hueso calcáneo y se dirige hacia los dedos de los pies. Se divide en 2 fascículos, uno medial y otro lateral (Figura 1), el fascículo medial es el que se lesiona con más frecuencia, debido a que esta zona de la fascia plantar es la encargada de amortiguar, absorber (Figura 2) y controlar el movimiento de pronación en el pie, por este motivo la fascitis plantar es más frecuente en deportes de impacto como correr.

Técnica Quirúrgica Ecoguiada de la Fascitis Plantar

Premios Academia Americana de Cirujanos ortopédicos a nuestra CirugÍa Ecoguiada Ultramínimamente Invasiva
¡Somos Pioneros!. Nuestra Técnica Quirúrgica de la Fascitis Plantar ha sido premiada por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos.

¿Qué Causa la Fascitis del Pie?.

No hay una sola causa que provoque la fascitis plantar.
Actualmente, los artículos científicos hacen referencia a que la causa es multifactorial, es decir muchos factores que el sumatorio de varios hacen que la fascia plantar se inflame, se degenere y se instaure la fascitis.

Entre estos factores los que mas peso tienen son el sobrepeso, la actividad deportiva, la actividad laboral o una pisada inadecuada, entre otros.

Aún siendo su origen multifactorial, es el factor biomecánico al que más valor se le da.
Los factores predisponentes mecánicos y biomecánicos que causan la fascitits plantar  son:

  • Retropié valgo y/o descenso del arco longitudinal interno(puente)
  • Una pierna más larga que la otra (Dismetría).
  • Aumento de km en corredores, desgaste excesivo de las zapatillas o falta de amortiguación de las mismas.
  • Actividades deportivas que impliquen salto, sprint, subidas de cuestas.
  • Errores de entrenamiento en atletas.
  • Retracción de los gemelos.

Por lo tanto, una pisada pronadora, zapatillas inadecuadas al deporte , asociado a sobrepeso, y un mal entrenamiento puede desencadenar en una fascitis plantar. Esto se debe a que, en cada pisada, la fascia plantar recibe una tensión excesiva sufriendo microtraumatismos y, por lo tanto, se deteriora produciéndose una degeneración del colágeno de la fascia , y su consecuente lesión.

Actualmente, el termino fascitis plantar está en desuso; ya que estudios confirman que no hay inflamación sino tejido degenerado, por este motivo se denomina fasciosis plantar, y por lo tanto, cambia el concepto de tratamiento, de ser antinflamatorio a ser regenerador.

Síntomas de la Fascitis Plantar.

El síntoma principal de la Fascitis plantar es un dolor matutino. Es decir el dolor aparece tras reposos prolongados, como por ejemplo al levantarse por las mañanas de la cama.

El dolor disminuye con la actividad, el paciente casi siempre dice” el dolor desaparece cuando doy unos cuantos pasos, como si la fascia se hubiese calentado y ya no duele”

El dolor se identifica perfectamente a punta de dedo estando localizado y no se irradia.

Diagnóstico de la Fascitis Plantar.

Para un buen diagnóstico debemos tener en cuenta que hay otras patologías que pueden dar unos síntomas parecidos y que no todo dolor de talón es una fascitis plantar.

La radiografía solo nos va a aportar en el caso de su existencia la presencia de un espolón calcáneo  que solo va a ser la consecuencia de una tracción excesiva de la fascia plantar y musculatura que se inserta en el calcáneo, pero la presencia de un espolón no quiere decir que el dolor provenga de este, sino solo una consecuencia de una mala biomecánica del pie, por lo tanto el espolón no es la causa del dolor.

El diagnóstico por ecografía es rápido, barato y se puede hacer un estudio dinámico y comparativo respecto al lado sano, pudiendo observar la presencia de fascitis plantar.

Por lo tanto el diagnóstico diferencial de la Fascitis plantar será:

  • Ruptura de la fascia plantar
  • Fibromatosis plantar
  • Atrofia de la grasa talar
  • Cuerpo extraño
  • Entesopatías del aductor de primer dedo del pie.
  • Enfermedad diabética plantar
  • Atrapamiento nervioso(rama calcánea medial y nervio plantar lateral)
  • Radiculopatía L5-S1
  • Fractura de stress del calcáneo
  • Tumor óseo
  • Enfermedad de Paget
  • Enfermedad reumática

VÍDEO: TODO SOBRE LA FASCITIS PLANTAR

¿Cómo se Puede Curar la Fascitis Plantar?

En la actualidad existen múltiples opciones de tratamiento para la fascitis plantar, como tratamientos conservadores se encuentran la fisioterapia, EPI, EPTE, ondas de choque, estiramientos, infiltraciones con corticoides, plasma rico en plaquetas o células madre.

No podemos decir cuál es el mejor tratamiento de la fascitis plantar, sino que no trataremos a cada paciente de su fascitis plantar. Es necesario estudiar a cada persona de manera individualizada para poder aplicar el tratamiento mas oportuno.

Hablaremos de todos ellos detenidamente en este capítulo.

Para aliviar los dolores de la fascitis plantar de manera natural, lo mejor que podemos hacer es aplicar frío local que reduzca la inflamación de la fascia. Además, podemos hacer ejercicios de estiramientos de la fascia plantar y gemelos. Finalmente, proponemos realizar vendajes específicos y la utilización de un zapato adecuado.

Uno de los tratamientos conservadores más usados son las plantillas personalizadas u ortesis plantares para la fascitis plantar. Con las plantillas sobre el molde del pie se busca corregir la pisada y, mejorando esta, quitar tensión a la fascia plantar.

Lo recomendable es hacer tratamientos combinados con plantillas personalizadas y fisioterapia y si esta no fuera suficiente las infiltraciones con plasma rico en plaquetas.

La infiltración con corticoides solo se debe de usar para fases muy agudas y con precaución por el riesgo de rotura debido a las propiedades químicas del corticoide.

Cualquier infiltración que se realice deberá de hacerse bajo control ecográfico para que la efectividad sea lo más alta posible.

Cuando los tratamientos conservadores han fracasado estará indicada la cirugía, existen diferentes modalidades de cirugía: la cirugía a campo abierto, la cirugía endoscópica, la cirugía percutánea y la cirugía ecoguiada. También de estos tratamientos para solucionar la fascitis plantar hablaremos mas adelante en este capítulo.

Tratamiento Convencional de la Fascia del Pie.

El tratamiento deberá de ir dirigido a los factores que afectan a la fascia plantar, por lo tanto, la pérdida de peso, uso adecuado de calzado, compensación de una pisada inadecuada, con el uso de ortesis plantares a medida, previo estudio biomecánico de la pisada, dentro de este primer tiempo de tratamientos avanzados con terapias biológicas se pautaran estiramientos de los gemelos, este protocolo formara parte de la primera fase de tratamiento, denominada fase de compensación biomecánica.

¿Qué ocurre cuando falla el tratamiento con plantillas?

Realmente no debemos pensar que ha fracasado la plantilla, sino que la lesión es de mayor envergadura y requiere de un tratamiento más ambicioso, buscando un efecto regenerador de la fascia plantar, por lo tanto pasaremos a la segunda fase de tratamiento, llamada fase de regeneración, actualmente disponemos de diferentes tratamientos que regeneran el tejido, siendo estos la electrolisis percutánea Intratisular (EPI), el plasma rico en factores de crecimiento (PRP), Suero antólogo condicionado, todas estas terapias se realizan con control ecográfico, para asegurarnos al 100% que se actúa sobre la lesión, consiguiendo resultados muy superiores frente a hacerlo sin control ecográfico.

Infiltraciones para el Tratamiento de la Fascitis.

La mala fama de las infiltraciones para la fascitis plantar se debe al uso indiscriminado de las corticoides; sustancia que se infiltran con más asiduidad en la fascitis plantar. Las infiltraciones no son tan malas, solo deberemos usarlas con sentido común y tener claro si la indicación es la adecuada.

El corticoide deberemos de usarlo con precaución, este fármaco es muy buen antiinflamatorio, pero puede producir más deterioro del tejido y provocar la rotura espontánea de la fascia plantar.
El uso del ecógrafo permite realizar infiltraciones más precisas y seguras, como podría ser evitar el depósito de corticoides en la grasa del talón, provocando una atrofia de ésta.

Pero hay otras sustancias que empleamos para el tratamiento de la fasciosis plantar, como son el plasma rico en factores de crecimiento que provoca la función de auto curación y la disminución del dolor; el suero autólogo condicionado, etc

Las infiltraciones per se no son malas. Lo que resulta negativo o contraproducente -o no nos lleva a los resultados esperados- es la falta de especialización y conocimiento sobre qué sustancia infiltrar en cada momento y a cada lesión y explicárselo al paciente.

Para mas información sobre las infiltraciones para la fascitis plantar haga clic aquí.

Tratamiento Quirúrgico de la Fasciosis Plantar.

La fascitis plantar con una evolución de más de 1 año y que no ha respondido a los tratamiento conservadores (fisioterapia, plantillas, PRP,EPI, etc), requiere el replanteamiento del tratamiento y  la posibilidad de realizar tratamiento quirúrgico de la fascia plantar.

La operación la deberá de realizar el traumatólogo o el cirujano podólogo, son los especialistas cualificados para este tipo de intervención.

Dentro del tratamiento quirúrgico hay diferentes técnicas:

– la cirugía convencional, en la cual se realiza una incisión de 4 cm.

– la cirugía percutánea, para la cual se realiza una incisión de 1cm y

– la cirugía ecoguiada para la cual se realiza una incisión de 1-2 mm.

En la actualidad, la cirugía más avanzada es la cirugía ecoguiada. Esta es una novedosa técnica quirúrgica, en la que somos pioneros y por la que hemos sido premiados por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos.

La cirugía ecoguiada ultramínimamente invasia, consiste en, mediante anestesia local con una incisión de 1 milímetro o menos, usando como instrumental una aguja y un ecógrafo de alta resolución, se realizará lo que llamamos una fasciotomía plantar parcial, es decir se da un corte parcial a la fascia plantar para quitar tensión y que la fascia plantar se relaje, buscando la curación.

El reposo tras la operación de la fascitis plantar deberá de ser relativo. El paciente podría hacer vida activa pero con restricciones en su actividad laboral o deportiva, hasta que se completa la curación.

VÍDEO LA SOLUCIÓN PARA LA FASCITIS

Ir al artículo Fibromatosis Plantar o Enfermedad de Ledderhose en la que se produce hiperproliferación benigna de la fascia plantar con formación de nódulos.

Preguntas Frecuentes de Pacientes con Fascitis.

¿Cuánto tiempo puede durar una fascitis plantar?.

La mayoría de los pacientes se preguntan cuánto se tarda en curar la fascitis plantar.

En ocasiones recuperarse de una fascistis plantar es un proceso algo mas largo de lo deseado. Son, en general, recuperaciones largas, pero aproximadamente en menos de 6 meses debería de estar resuelta con tratamientos conservadores.

En términos generales, se curan en el primer año de evolución, realizando tratamiento conservador. En la literatura científica se estima que aproximadamente un 10% de los pacientes no se curarán con tratamiento conservador y requerirán de tratamientos quirúrgicos.

Hay fascitis plantares que llaman recalcitrantes que nos resistentes a los tratamientos y son más difíciles de curar, prolongándose el tiempo de curación.

Doctor me han diagnosticado de fascitis plantar con una radiografía, ¿es posible?.

La radiografía es una prueba de diagnóstico que solo sirve para valorar el hueso, y la fascia plantar es tejido blando, es decir, no es hueso. Por lo tanto, es imposible diagnosticar una fascitis plantar mediante una radiografía. Para un buen diagnóstico de la fascitis plantar sería necesario una ecografía o resonancia magnética.

¿Cómo curar la fascitis plantar y el espolón calcáneo?.

El espolón calcáneo es una protuberancia  del hueso del calcáneo que se produce a lo largo de los años y que no suele doler. En otras palabras: muchas personas tienen espolón calcáneo y no tienen ningún tipo de dolor. Sin embargo, la fascia plantar es una estructura de colágeno especializado que recubre la planta del pie, desde el talón hasta los dedos y esta suele ser la causa más común de dolor de talón.

De hecho, un porcentaje muy alto de la población tiene espolón calcáneo y no tiene dolor en el talón.

El espolón calcáneo es una manera que tiene el organismo, en este caso el calcáneo de buscar una mayor estabilización por lo que hace crecer el hueso(espolón).

El espolón calcáneo en la mayoría de los pacientes no hay que quitarlo porque no es lo que provoca dolor ya que es un proceso natural que surge a lo largo de los años, a diferencia de la fascitis plantar que si produce dolor de talón y que si habrá que realizar tratamientos para obtener su curación.

Por lo tanto, el espolón calcáneo en la mayor parte de los pacientes no duele, no sería recomendable quitarlo.

¿La baja laboral después de una intervención quirúrgica de fascitis plantar cuanto duraría?.

La baja laboral dependerá del tipo de trabajo que desarrolle el paciente, pero también dependerá mucho del tipo de cirugía que se realice.

Existes 3 tipos de cirugía de la fascitis plantar:  la abierta, percutánea y ecoguiada

La baja laboral y tipo de recuperación será sinónimo de la agresión que se realice al paciente. En la cirugía abierta de la fascitis plantar la agresión sería muy importante, ya que para realizar esta cirugía se requiere de una incisión de 3-4 cm.
En la cirugía ecoguiada de la fascitis plantar, con una incisiones de 1 milímetro seria suficiente.

Por lo tanto, una baja laboral muy inferior, con la cirugía ecoguiada no requiere normalmente baja laboral, pero todo dependerá del tipo de trabajo que desempeñe el paciente.

Llevo 3 meses con fascitis plantar y no mejoro, ¿qué puedo hacer?.

Debe de iniciar un tratamiento adecuado y bien dirigido, empezando con fisioterapia para fascitis plantar, en el que se incluye estiramientos, ultrasonidos, masaje, EPI ( Electrolisis Percutánea Intratisular), y otro métodos antiinflamatorios, es importante realizar un buen estudio de la pisada y poner unas plantillas personalizadas ya que una de las causas mas influyentes en el desarrollo de la fascitis plantar es una pisada inadecuada, por lo tanto habría que poner unas plantillas especificas para la fascitis plantar.

Si con este tratamiento conservador no es suficiente se subirá un escalón en el tratamiento realizando infiltraciones para la fascitis plantar con PRP ( Plasma rico en plaquetas) o Suero Autólogo Condicionado, con el objetivo de desinflamar  y regenerar el tejido.

Si aun así no mejora la fascitis plantar se podría plantear la cirugía, pero nunca se debe de practicar cirugía para la fascitis plantar sin haber realizado un buen tratamiento específico de fisioterapia para fascitis plantar.

¿La EPI para fascitis plantar es muy dolorosa? (Electrolisis Percutánea Intratisular).

Los pacientes normalmente se quejan de que la EPI es muy dolorosa, y efectivamente es así, pero se pude hacer para que o duela nada, simplemente aplicando anestésico local y pasará a ser una EPI para fascitis plantar indolora.

¿Cuántas sesiones de EPI para la fascitis plantar se necesitan?.

Normalmente no requiere de mas de 4-5 sesiones, ya que esta técnica se aplica bajo control ecográfico y esto hace que se aplique en la fascia plantar de manera muy precisa.

El intervalo de tiempo entre una sesión y otra suele ser de una semana.

Me han operado hace 3 meses de fascitis plantar y el dolor del talón desapareció, pero me ha aparecido otro dolor diferente por la parte de fuera del pie, ¿es normal?.

Entra dentro de lo normal. La fascia plantar cumple una función de sostén del arco interno del pie y en ocasiones este desequilibrio hace que la parte externa del pie trabaje con mas intensidad, lo que hace que se produzca dolor. Es lo que llamamos una falta de adaptación biomecánica. Normalmente, con fortalecimiento del pie y una plantillas suele adaptarse el pie a la nueva situación. Sólo en un porcentaje muy pequeño del pacientes el pie no se adapta y el dolor persiste.

El doctor me ha diagnosticado de fascitis plantar, pero en la resonancia magnética dice que es normal. ¿esto puede ocurrir?.

Si en la resonancia magnética no sale fascitis plantar, usted no la tiene. Probablemente tenga otra patología que da síntomas muy parecidos al de la fascitis plantar. Esto es muy frecuente, ya que la patología más frecuente de dolor de talón es la fascitis plantar, muchos doctores hacen diagnósticos erróneos.

Hay múltiples patologías que podrían dar dolor de talón y no ser una fascitis plantar, las más conocida es la neuropatía compresiva de Baxter, esta consiste en que un nervio en el talón se comprime y produce un dolor en el talón , y es muy frecuente que se puede confundir con la fascitis plantar.

Llevo 5 años con fascitis plantar y he probado todo tipo de tratamientos, pero no mejoro, ¿Qué me puede estar ocurriendo?.

Cuando una fascitis plantar lleva tanto tiempo instaurada y es rebelde a todos los tratamientos realizados, debemos de sospechar que puede existir otra lesión que no es una fascitis plantar, y podría estar padeciendo lo que denominamos una neuropatía compresiva de Baxter, es de muy difícil diagnostico, pero en manos muy especializadas puede llegar a ser diagnosticado y tratado.

Tengo ardor y quemazón en el talón y toda la plantar del pie y me han diagnosticado de fascitis plantar, pero no mejoro con ningún tratamiento.

Con los síntomas de ardor y quemazón, deberíamos de pensar en otro tipo de patología que no es la fascitis plantar, ya que esos síntomas son compatibles con una neuropatía compresiva. Es decir, que algún nervio en el pie esta irritado y se manifiesta con esos síntomas. Podría no tener una fascitis plantar y padecer un síndrome del túnel tarsiano, que es una compresión del nervio tibial y sus ramas, sería la lesión homologa al túnel carpiano que ocurre en la mano.

Me han propuesto alargamiento de gemelos para curar mi fascitis plantar…

Efectivamente, el alargamiento de gemelos es un tratamiento descrito en la literatura científica que mejora o hace remitir el dolor de talón, debido a que el tendón de Aquiles se inserta en el pie y el acortamiento de este tendón modifica la biomecánica del pie provocando una sobrecarga en el talón y por lo tanto producir fascitis plantar.

El alargamiento de gemelos es un tratamiento efectivo para resolver una fascitis plantar pero cuando esta indicado, y no todos los pacientes con fascitis plantar son candidatos a un alargamiento de gemelos, y para evitar la sobreindicación el especialista deberá de valorar biomecánicamente al paciente de manera minuciosa y así tomar una mejor decisión.

En Avanfi hemos descrito la técnica de alargamiento de gemelos, siendo la técnica más avanzada que existe actualmente para alargar los gemelos, incluso hemos sido galardonados por esta técnica tan novedosa en la AAOS (Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos), la entidad de mayor prestigio en el mundo.

VÍDEO TRATAMIENTO ECOGUIADO CON PRP PARA LA FASCITIS PLANTAR

VÍDEO OPERACIÓN SIMULTANEA BILATERAL CON CIRUGÍA ECOGUIADA A LAS 48 HRS DE LA INTERVENCIÓN