Coalición Tarsal.

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¿Qué es la Coalición Tarsal?.

La coalición tarsal se define como una unión inadecuada entre dos o más huesos del tarso. Esta unión puede ser ósea, cartilaginosa o fibrosa, la cual provoca pies rígidos, siendo lo más frecuente pie plano valgo rígido.

Frecuentemente son infradiagnosticados y en la adolescencia pueden ser dolorosos y en la edad adulta predisponer a la artrosis precoz.

¿Cuál es el Origen de las Coaliciones Tarsales?.

Se pueden clasificar en 2 grupos, las congénitas y adquiridas.

Las coaliciones tarsales congénitas son las más frecuentes y se deben a un fallo en la diferenciación embrionaria, es decir, durante el proceso de gestación.

Dentro de estas, las más frecuentes son las coaliciones talo-calcáneas (entre el hueso astrágalo y calcáneo) y las calcáneo- naviculares (entre el hueso calcáneo y el escafoides o navicular). El 50-80% son bilaterales, más frecuentes en varones.

Las coaliciones tarsales adquiridas son secundarias a traumas, infecciones, procesos neoplásicos, enfermedades autoinmune reumáticas, siendo poco frecuentes.

¿Clasificación de las Coaliciones Tarsales?.

Respecto al tejido de la unión de la coalición

  • Cartilaginosa: tejido de unión cartílago
  • Fibrosa: tejido de unión fibrótico
  • Ósea: Tejido de unión ósea

Respecto a la localización

  • Calcáneo-navicular: Presentación del dolor entre los 8-12 años.
  • Talo-calcánea: Presentación del dolor entre los 12-16 años.
  • Talo-navicular: Presentación clínica 6 años.

El resto de las coaliciones tarsales son menos frecuentes.

Síntomas de la Coalición Tarsal.

El síntoma principal de la coalición tarsal es la rigidez articular, que limita al pie en su adaptación al terreno, distribución de las cargas y por lo tanto alteración biomecánica, siendo las coaliciones que afectan a la articulación subastragalina la que mayores alteraciones biomecánicas de la marcha provoca.

Esta alteración biomecánica y mal formación estructural provoca dolor agudo y difuso de características exclusivamente mecánicas, es decir el dolor aumenta con la actividad y mejora con el reposo. Otro síntoma frecuente que refiere el paciente es que describe cansancio en los pies.

VÍDEO: BIORÉPLICAS Y COALICIONES TARSALES

Diagnóstico de la Coalición Tarsal.

La exploración física será imprescindible para el diagnóstico de la coalición tarsal, analizando la movilidad articular tanto en descarga como en carga, estudiando posibles alteraciones articulares, Oseas, ligamentosas y tendinosas.

Alguno de los test específicos que se harán son:

  • Tes de Jack
  • Test de Hubscher
  • Test de Coleman (reverso)

La radiografía simple en 3 proyecciones, siendo la dorsoplantar, lateral y oblicua, se pueden diagnosticar un gran porcentaje de las coaliciones calcáneo-naviculares y talo-calcáneas.

Una imagen radiológica muy característica en las coaliciones calcáneo-naviculares es el signo de “nariz de oso hormiguero”.

La radiografía simple en 3 proyecciones, siendo la dorsoplantar, lateral y oblicua, se pueden diagnosticar un gran porcentaje de las coaliciones calcáneo-naviculares y talo-calcáneas.

Imagen de RX y resonancia magnética de coalición calcáneo-navicular fibrosa (niño de 11 años)

En ocasiones se requiere de resonancia magnética o TAC, para diferenciar si la coalición es fibrosa, ósea o cartilaginosa, de igual manera estas pruebas de imagen ayudarán al cirujano en la planificación quirúrgica.

A la derecha, TAC en 3 D. coalición astrágalo-calcánea

diagnóstico y tratamiento de las coaliciones tarsales

Tratamiento de la Coalición Tarsal.

Dependerá del tipo de coalición, edad del paciente e incapacidad del dolor provocada por la coalición.

El tratamiento de primera elección será conservador:

  • Fisioterapia
  • Ortesis plantar (plantillas a medida)
  • Analgésicos y antinflamatorios
  • Inmovilización

Cuando en tratamiento conservador fracase estará indicada la cirugía.

Tratamiento Quirúrgico de la Coalición Tarsal.

Dependiendo de la edad del paciente, agresividad de la coalición tarsal y dolor, se podrá optar por la resección de la barra tarsal o artrodesis (fusión articular). Si no existen cambios artrósicos y es un paciente joven se optará como primera elección la resección, reservando la artrodesis para el futuro si fuera necesario.

En el diseño de la cirugía es importante planificarla de manera minuciosa, pudiendo realizar un estudio en 3D para el desarrollo de una bio-réplica, mediante la cual se podrá simular la intervención quirúrgica previamente. Esto favorece el entrenamiento personalizado del cirujano respecto a ese paciente de manera concreta; disminuyendo las complicaciones y aumentando las probabilidades de éxito.

Ver bio-réplicas en cirugía podológica

tratamiento quirúrgico por coalición tarsal

Programación prequirúrgica con bio-réplica de una cirugía por coalición tarsal.

tratamiento quirúrgico por coalición tarsal

Bio-réplica antes y después de la cirugía de coalición astrágalo-calcánea.