PODOLOGÍA DEPORTIVA

TENOSIVITIS DEL TENDÓN TIBIAL POSTERIOR

Disfunción del tendón tibial posterior. Dr. Alvaro Iborra Podología AvanfiEl músculo tibial posterior se origina en la cara posterior de la tibia y peroné para dirigirse hacia abajo y hacia la parte interna del tobillo convirtiéndose en tendón. Este tendón se va a insertar principalmente en el escafoides tarsiano, pero también manda expansiones a la 1-2 cuña y a la base del 2º-3º y 4º metatarsiano.

Este tendón está cubierto por una vaina que le protege del roce contra el hueso, ya el tendón discurre pegado al este, y si no existiera esta protección se rompería.

La función de este músculo se puede diferenciar si estamos o no de pie:

En descarga: lleva el pie hacia la inversión y flexión plantar, es decir lleva el pie hacia dentro.

En bipedestación o de pie: Es un tendón que va a sujetar el arco interno del pie, principalmente en el apoyo medio, es decir cuando todo el peso corporal esta encima del pie, por esta acción podemos decir que este músculo es antipronador o controlador de la pronación y encargado de absorber el impacto contra el suelo, por su contracción excéntrica.

Disfunción del tendón tibial posterior. Dr. Alvaro Iborra Podología Avanfi
Disfunción del tendón tibial posterior. Dr. Alvaro Iborra Podología Avanfi

La disfunción del tendón del tibial posterior es una de las patologías más habituales en corredores, debido a su gran función de sostén del arco longitudinal interno o antipronador. En una carrera continua se le va a exigir un gran esfuerzo al tendón de forma repetida lo que va a ocasionar tenosinovitis (líquido dentro de la vaina) y tendinitis/ tendinosis (inflamación aguda o deterioro del colágeno del tendón).

La incidencia fuera del ámbito deportivo sería mayor en mujeres (3/1) a partir de 4ª década, con sobrepeso e historia de diabetes y trastornos circulatorios.

La disfunción del tendón del tibial posterior se clasifica en 4 fases o estadios:

Estadío 1
–Asintomático, predisposición patomecánica

Estadío 2
–Tendinitis. Ligera debilidad.

Estadío 3
–Tendinosis, rotura parcial del tendón, disfunción importante: hiperpronación y abducción.

Estadío 4
–Progresa rápidamente. Gran impotencia funcional con dolor y rigidez.

Habitualmente debuta con edema difuso, hiperalgesia, sensación de debilidad y pérdida gradual del arco longitudinal interno.

La palpación es fundamental para determinar localización exacta de la lesión (si es posible).

El “signo de demasiados dedos” (en inglés “too many toes”), es positivo si desde una vista posterior vemos más de 3 dedos, como se aprecia en la imagen. Se debe a la perdida de la función del tendón tibial posterior y sobre solicitación del flexor del primer dedo y el flexor común de los dedos.

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Signo too many toes

La lesión de este tendón mantenida en el tiempo es uno de los factores más importantes en el desarrollo del denominado “pie plano adquirido del adulto”, debido a que si el tendón se elonga o rompe, se perderá la función tan importante de sostenedor del arco longitudinal interno.

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Pie valgo e hiperpronado por lesión del tibial posterior

Pruebas funcionales de la Tenosinovitis del Tendón Tibial Posterior

Test de ponerse de puntillas “heel rising test” y “Single limb heel rising test”, en los cuales se va observa la impotencia functional para poder ponerse de puntillas e incluso apreciendo dolor.

 

Estudios complementarios de la Tenosinovitis del Tendón Tibial Posterior

Las radiografías sirven para evaluar cambios estructurales

Disfunción del tendón tibial posterior. Dr. Alvaro Iborra Podología Avanfi

Rx: se puede observar la formación de pie plano por rotura del tendón tibial posterior.

Ecografía: Es la prueba de elección para determinar el estado del tendón debido a que es muy barata y actualmente con los ecógrafos de alta resolución podemos hacer una diagnostico muy preciso.

Resonancia magnética nuclear. También habría que hacer un diagnóstico diferencial con enfermedades que puedan cursar con la inflamación de este tendón como son las artritis reumáticas.

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Resonancia magnética: Tenosinovitis del tendón tibial posterior

El tratamiento inicial para la tendinosis del tibial posterior ira encaminada a controlar los momentos pronadores del pie, por lo tanto en un corredor de media y larga distancia el tendón tibial posterior va a sufrir mucho para controlar en cada paso la pronación.

¿Cómo se puede quitar tensión al tendón tibial posterior?

La manera más efectiva es con el uso de una plantilla a medida, que apuntale y controle el arco longitudinal interno, a esto habrá que analizar el tipo de pisada y biomecánica de todo el cuerpo observando las rodillas, cadera, pelvis y columna lumbar.

Disfunción del tendón tibial posterior. Dr. Alvaro Iborra Podología AvanfiPlantilla personalizada para tendinitis del tendón tibial posterior

Se realizaran vendajes funcionales con kinesiotape para ayudar al tendón a su recuperación.

Disfunción del tendón tibial posterior. Dr. Alvaro Iborra Podología Avanfi

El trabajo de equilibrio musculotendinoso será imprescindible, es decir buscaremos disbalances entre unos músculos y otros para que todos los músculos del pie trabajen en armonía, esto se consigue con trabajo propioceptivo, fortalecimiento y estiramientos musculares.

El tratamiento con punción seca en el musculo puede ayudar a quitar dolores en el tendón que provienen de puntos gatillo del musculo, es una técnica efectiva y sin complicaciones.

La EPI o electrolisis percutánea intratisular es útil en casos de tendinosis de una evolución corta.

En una fase más avanzada en el que el tratamiento convencional ha fracasado tendremos que plantear al paciente ayudarle con tratamiento más avanzados, en el cual podemos incluir las infiltraciones con plasma rico en plaquetas, Orthokine, colágeno, sustancias homeopáticas como el traumel.

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Infiltración PRP en tendón tibial posterior con control ecográfico

GALERÍA DE IMÁGENES

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