PODOLOGÍA DEPORTIVA

NEUROMA DE MORTON

Neuroma de Morton. Podología. Dr. Álvaro Iborra. AvanfiEl neuroma de Morton es un dolor del nervio plantar intermetatarsiano, también se conoce como neuroma interdigital plantar. Fue descrito por primera vez en 1845 por Durchaler, podólogo de la reina de Inglaterra y en 1876 Morton, un médico de Filadelfia, amplió la descripción clínica y denominó al cuadro” Neuroma de Morton”.

El neuroma de Morton es una irritación del nervio acompañada de una fibrosis (engrosamiento) alrededor del nervio. Su localización más frecuente entre el 3º y 4º metatarsiano, aunque a veces también se puede presentar entre el 2º y 3º metatarsiano.

Esta patología es muy frecuente siendo mayor en mujeres que en hombres.

ETIOLOGÍA

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La etiología del neuroma de Morton es múltiple, describiendo los siguientes:

El uso de zapato de tacón y horma estrecha hace que los metatarsianos se junten y pellizquen el nervio, por este motivo parece que las mujeres padecen más esta lesión que lo hombres, ya que utilizan un zapato que puede favorecer la irritación del nervio.

Neuroma de Morton. Podología. Dr. Álvaro Iborra. Avanfi

-La localización más frecuente es entre el 3º y 4º metatarsiano debido a que se mueven más que el resto de los metatarsianos cuando caminamos, pero además el nervio situado en este espacio es más gordo anatómicamente debido a que en ese nivel se van a unir dos nervios, el plantar medial y el plantar lateral, por lo tanto si este nervio es más gordo, ocupa más espacio y es más propenso a lesionarse.

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-La retracción de los gemelos, la debilidad de los músculos intrínsecos del pie, una deformidad del pie, ya sea un juanete, dedos en garra y otras, podría predisponer a la formación del neuroma de Morton.

CLÍNICA

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¿Cómo se si tengo un Neuroma de Morton?

El paciente presenta un dolor quemante, persistente o incluso asociado a calambres en los dedos, con más frecuencia en el 3 y 4 dedo, pero dependerá de la localización del neuroma.

El paciente trasmite que el dolor aumenta cuando camina, teniendo que pararse, quitándose el zapato y masajear el pie, es lo único que alivia el dolor.

Si lleva un zapato de horma estrecha, el dolor tiende a aumentar, si por el contrario el calzado es abierto o muy ancho, como ocurre con el tipo de zapato en verano, el paciente no tiene dolor o es muy leve.

DIAGNÓSTICO

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Para el diagnóstico del neuroma de Morton lo más importante es escuchar al paciente; pero disponemos de diferentes test para valorar la posible existencia de la lesión, siendo los siguientes:

  • Test de compresión, realiza la compresión transversal de los metatarsianos, produciéndose dolor y en ocasiones un chasquido.

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  • Test de compresión entre el pulgar y el índice de la mano.

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  • Test de flexión dorsal forzada, puede ocasionar dolor.
  • Test de Turk, consiste en hacer una compresión neumática entre la presión sistólica y diastólica del paciente, situándose la compresión a la altura del tobillo de más de un minuto, si es positivo aparecerá dolor o parestesias en los dedos que corresponde al nervio lesionado.

Neuroma de Morton. Podología. Dr. Álvaro Iborra. Avanfi

Diagnóstico por Imágen

La ecografía y la resonancia son las pruebas más utilizadas, pero en ocasiones no se aprecia el neuroma de Morton, ya que no está engrosado pero sin embargo esta irritado y duele.

En nuestro caso la ecografía nos puede aportar más que la resonancia magnética debido a que si tenemos dudas, hacemos ecografía en el pie sano y comparamos, en ocasiones es un neuroma muy sutil que si no tuviésemos la oportunidad de hacer ecografía comparativa con el lado sano, pasaría desapercibido, como ocurre en la mayoría de los casos con la resonancia magnética.

Otra ventaja de la ecografía es que podemos realizar los test anteriormente descritos mientras observamos el neuroma con la ecografía, de esta manera vemos el comportamiento del nervio entre los huesos metatarsianos, a este tipo de estudio se le denomina ecografía dinámica.

Neuroma de Morton. Podología. Dr. Álvaro Iborra. Avanfi

Ecografía corte transversal neuroma de Morton

En ocasiones cuando puede haber confusión diagnóstica, se realiza un bloqueo anestésico con control ecográfico, es decir viendo con la ecografía se deposita una pequeña cantidad de anestésico local en el nervio, si el dolor desaparece, no hay duda que estaremos antes un neuroma de Morton.

¿Si no tengo neuroma de Morton, que lesión puedo tener?

El diagnóstico diferencial es muy importante, ya que un neuroma de Morton se puede confundir con la lesión del plato glenoideo o placa plantar, (ver: lesión descrita en esta web) , o con otro tipo de metatarsalgias, la presencia de callosidades en el centro del pie puede ayudarnos a orientar el diagnóstico hacia una metatarsalgia mecánica, pero es muy frecuente encontrar ambas lesiones, es decir pueden coexistir el neuroma de Morton y la metatarsalgia o rotura del plato glenoideo.

Por este motivo es muy importante hacer un buen diagnóstico, para poder hacer un tratamiento lo más acertado posible.

 

TRATAMIENTO

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El tratamiento se dividirá según evolución y tratamiento previos realizados.

El tratamiento inicial del Neuroma de Morton será eliminar la sobrecarga mecánica, utilizando un calzado adecuado, con una horma y pala del zapato más ancho en la zona de los dedos, evitando así la compresión también será recomendable limitar el uso de tacón.

El uso de las plantillas ortopédicas suelen ser insuficiente para el tratamiento del neuroma de Morton, pero si para la metatarsalgia, por lo que cuando coexista neuroma y metatarsalgia, las plantilla pueden ser efectivas.

El tramiento de fisioterapia ira enfocado a aliviar los síntomas y a reequilibrar la musculatura del pie, pudiendo ser muy efectivo este tratamiento en combinación con otros.

Tratamiento intermedio del Neuroma de Morton, se realizará cuando se haya fracaso con el tratamiento inicial, consistiendo este en técnica para quitar sensibilidad dolorosa al nervio, a esto se denomina neuroatrofia y las técnicas utilizadas son la neurolísis química, neurolísis eléctrica (radiofrecuencia) e infiltraciones con colágeno, estas técnicas son muy efectivas y son convenientes realizarlas bajo control ecográfico para que sean efectivas.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

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El tratamiento quirúrgico se realiza cuando fracasa el tratamiento conservador y habiendo descartado otras causas de metatarsalgias, entonces estará indicada la cirugía.

¿En qué consiste la cirugía del neuroma de Morton?

Consiste en hacer una resección del ligamento intermetatarsal y la exéresis del neuroma interdigital, hay cirujanos que solo realizan la resección del ligamento, obteniendo los mismo resultados que asociándolo a la exéresis del neuroma de Morton, y evitando dejar sin sensibilidad a los dedos, los resultados publicados son similares.

Neuroma de Morton. Podología. Dr. Álvaro Iborra. Avanfi

En el esquema se puede observar que al liberar el ligamento el nervio tiene espacio y no sufre compresión entre ambos huesos

 Tipos de cirugías:

  • Cirugía convencional, se realiza una incisión de 3-4 cm en el dorso del pie, esta cirugía requiere de isquemia, dar puntos y baja laboral, la incorporación deportiva se retrasa a los 2 meses aproximadamente, esta cirugía tiene la complicación de dejar sin sensibilidad los dedos, hacer adherencias y fibrosis en la zona de disección quirúrgica.

Neuroma de Morton. Podología. Dr. Álvaro Iborra. AvanfiCirugía convencional, incisión 3-4 cm, exéresis de neuroma de Morton

  • Cirugía guiada por ecografía, se realiza una incisión de 1-2 milímetros a nivel interdigital, no requiere isquemia, se lleva a cabo con control ecográfico y no se dan puntos, simplemente se pone unos puntos de papel, se hace en régimen ambulatorio y el paciente se va del hospital caminando por su propio pie y la cicatriz es casi imperceptible.

Cirugía Ecoguiada Neuroma de MortonCirugía Ecoguiada Neuroma de Morton

Cirugía convencional, incisión 3-4 cm, exéresis de neuroma de Morton

GALERÍA DE IMÁGENES

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