PODOLOGÍA PIONERA

METATARSALGIA

La metatarsalgia es una dolencia que principalmente la sufren las mujeres debido al uso de tacón alto. Es una inflamación de las cabezas de los metatarsianos. Esto se produce por una sobrecara mecánica. El dolor que se produce es en la zona anterior y plantar del pie, ocasionando un dolor de quemazón que se da cuando el paciente camina o está mucho tiempo de pie. El dolor principalmente aparece con el uso de tacón.

Metatarsalgia Dr. Álvaro Iborra 1
Metatarsalgia Dr. Álvaro Iborra 2

Principalmente el origen de la metatarsalgia de debe a una mal reparto de las presiones en el antepie cuando caminamos, durante la fase de despegue el primer metatarsiano es el hueso que debe de asumir la mayor carga, ya que este es un hueso más robusto para poder llevar a cabo este papel, cuando se altera esta presión y se cambia del primer metatarsiano al segundo y tercer metatarsiano, como estos huesos no están diseñados para recibir tanta presión no aguantan y se inflaman, produciéndose dolor, es decir metatarsalgia.

Una de las causas intrínsecas(congénita) más comunes que producen un mal reparto de las presiones es el tipo de formula metatarsal, es decir como son de largos los huesos del metatarso, que el primer metatarsiano sea más corto que el segundo metatarsiano seria el tipo de formula metatarsal más propensa a producir metatarsalgia de origen mecánico, a este tipo de formula metatarsal de denomina Índex Minus.

Otra causa intrínseca (Adquirida) frecuente son los dedos en garra (patología descrita en otro capítulo), esto se debe a que como los dedos no apoyan en el suelo, estos producen un desequilibrio en las presiones, provocando dolor en el metatarso.

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Rx.la línea roja indica que el segundo metatarsiano es mal largo que el primero

 

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Dedos en garra

El pie cavo también va ser un factor predisponente (adquirido-congénito) para sufrir metatarsalgia, ya que el apoyo del pie se da principalmente en la parte anterior del pie y talón.

Metatarsalgia Dr. Álvaro Iborra
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Pie cavo en una vista en descarga y una visión en carga con podoscopio, en el cual se precia un exceso de apoyo en el metatarso.

Otra causa común y que se valora poco es la retracción de los gemelos, este provoca un equino funcional de retropié, lo que ocasiona un exceso de presión en el antepie, y se produzca metatarsalgia, esta lesión se describe de forma minuciosa en su capítulo correspondiente.

El Hallux Valgus o más comúnmente denominado juanete también es una causa de metatarsgia.

Otras causas que favorecen la aparición de metatarsalgia son el uso de calzado con tacón y punta estrecha, la obesidad o el sobrepeso, la atrofia muscular, el pie cavo (aquel con mucho puente que hace que haya mucha presión en la zona posterior y anterior), los ejercicios de impacto, salto o carrera y la forma del pie.

Otras causas de metatarsalgia son las fracturas de estrés, las enfermedades inflamatorias, como la artritis reumatoidea, la gota, enfermedades sistémicas como la diabetes u otras alteraciones vecinas, como el Neuroma de Morton, la sesamoiditis, los dedos en martillo, el hallux rigidus y la fractura del metatarsiano por sobrecarga.

 

Metatarsalgia Dr. Álvaro Iborra
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El ballet es una disciplina que fuerza hasta el límite la capacidad de los pies

 

El paciente refiere dolor y quemazón en la cara plantar y anterior del pie, cuando lleva tiempo prolongado caminando o estando de pie, y sobre todo en el caso de la mujeres cuando utilizar zapato de tacón.

El síntoma principal es el dolor, que puede ir combinado con callosidades en la planta del pie o inflamación local.

Un signo muy característico de la metatarsalgia es la presencia de callosidades en la zona de exceso de presión.

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Callosidad en zona de metatarsalgia

Las radiografías y el estudio de la marcha permitirán objetivar deformidades, secuelas de fracturas u otros factores predisponentes de este cuadro. La ecografía o la resonancia magnética nuclear ayudarán a descartar otros problemas, como el neuroma de Morton.

  • Tratamiento de la metatarsalgia

El tramiento debe de ir enfocado a mejorar el reparto de las presiones en el antepie, esto se puede conseguir modificando el uso de tacón alto y estrecho, pérdida de peso, uso de calzado deportivo adecuado, toda estas son medidas de educación higiénico sanitaria, es decir enseñar al paciente que cambiando una serie de hábitos puede resolverse el problema, si estos cambios fracasan, se puede pensar en realizar un tratamiento conservador.

  • Tratamiento Conservador de la metatarsalgia

El uso de plantillas a medida puede ayudar a distribuir mejor las presiones y reducir la inflamación del metatarso.

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Uso de plantillas para metatarsalgia

 

Este solo se reservara para cuando se fracase con los tratamientos conservadores, pero si hubiese que realizar la cirugía de la metatarsalgia, consistiría en actuar en la causa que produce la sobrecarga metatarsal, en ocasiones hay que realizar la cirugía en el propio pie, pero en ocasiones también hay que asociar una cirugía a distancia sobre los gemelos, para alargarlos y cambiar la biomecánica del pie.

La cirugía que se realiza en el pie consiste en conseguir una buena fórmula metatarsal, reduciendo la longitud de los huesos, es decir acortándolos, e incluso cuando es necesario, elevándolos, de esta manera se reduce la presión sobre el metatarso, quitándose el dolor, esto se consigue con lo que se denominan osteotomías, que son cortes en el hueso con un diseño especifico según el objetivo a buscar.

Las osteotomías de Weil son las más frecuentemente realizadas, entre una infinidad de técnicas y también se pueden realizar de forma percutánea, con una incisión mínima, mediante el uso de fresas motorizadas, como se ha descrito en el capítulo de cirugía mínimamente invasiva. Los resultados clínicos y en la literatura son muy superiores con la cirugía percutánea a los de la cirugía abierta o con cirugía convencional. Los pacientes se recuperan antes a sus actividades habituales, con casi sin dolor.  

Lo habitual es operar el 2º, 3º y 4º metatarsiano, pues si haces sólo uno y la fórmula metatarsal queda descompensada, aquel meta que quede largo va a recibir demasiada presión (llamamos al fenómeno transferencia, como transferencia de cargas), y va a doler.

¿Qué técnica será la adecuada para mi pie?

No hay técnica mejor que otra, sino la más adecuada para cada paciente.

Técnica Percutánea

La cirugía percutánea o mal denominada cirugía por láser es menos traumática que la técnica abierta, por lo que las complicaciones van a minimizarse y la recuperación más rápida.

La técnica percutánea es de gran utilidad ya que el paciente se recupera rápido e incluso permite operar los dos pies a la vez, evitando meter al paciente dos veces al quirófano.

La cirugía se realiza con un instrumental específico, hojas de bisturí especiales, un motor y fresas especiales para realizar osteotomías en los huesos, no se necesita ingreso en el hospital, la duración de la cirugía aproximadamente es de 1 hora, se hacen incisiones de 3 a 5 milímetros, se da 1 o 2 puntos de sutura, se realiza vendaje compresivo y se pone una chancla postquirúrgica par el apoyo inmediato, es decir el paciente sale caminando del hospital por su propio pie.

¿Cómo será mi recuperación si me opero con cirugía percutánea?

La recuperación será rápida, el apoyo inmediato, a los 15 días se retiran los puntos, los cuidados postoperatorios serán mínimos, debido a que no se abre prácticamente la piel para realizar la operación.

Siempre que la deformidad lo permita realiza cirugía percutánea, debido a que el posoperatorio es casi indoloro, sin complicaciones en su gran mayoría y el grado de satisfacción es máximo.

Técnica Abierta

La técnica abierta se realiza con incisiones amplias de 5-6 centímetros dependiendo de la técnica quirúrgica, es más traumática que la cirugía percutánea, requiriendo una isquemia, colocación de material de osteosíntesis (tornillos, agujas, grapas, etc.), realizar puntos de sutura, la recuperación es más lenta, los riesgos y complicaciones de la cirugía abierta son mayores, pero hay deformidades que con la cirugía percutánea no se puede realizar, por lo que se tendrá que llevar a cabo la cirugía abierta.

¿Cómo será mi recuperación si me opero con cirugía abierta?

La recuperación será algo más lenta que con la cirugía percutánea, debido la agresión se deberán de tomar más analgésicos, los cuidados posoperatorios será más cuidadoso. La cicatriz será menos estética.

 

GALERÍA DE IMÁGENES

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