FIBROMATOSIS PLANTAR O ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE

La fibromatosis plantar es una patología rara, de origen desconocido, en la que se produce hiperproliferación benigna de la fascia plantar con formación de nódulos. Aunque se desconoce su causa, se ha llegado a establecer una relación con traumatismos repetidos. Habitualmente los pacientes que sufren fibromatosis plantar tienen asociada la enfermedad de Dupuytren y fibrosis peneana (peironie). En un 13% de los pacientes hay antecedentes familiares. Su incidencia es mayor en hombres de edad media, aunque puede presentarse a cualquier edad. En 25% de los casos es bilateral.

 

Podología: Fibromatosis plantar o enfermedad de ledderhose

DIAGNÓSTICO

FIBROMATOSIS PLANTAR O ENFERMEDAD DE LEDDERHOSE

La fibromatosis plantar se caracteriza por el engrosamiento y aparición de uno o múltiples nódulos subcutáneos de la fascia plantar. El crecimiento de estos normalmente es lento pudiendo llegar a producir la contracción de toda la fascia plantar.

El diagnóstico de fibromatosis plantar es principalmente clínico, aunque es conveniente hacer el diagnóstico diferencial con fascitis plantar y tumores de partes blandas. Para ello, hay que utilizar estudios de imagen como como la ecografía y la resonancia magnética, que detectan el engrosamiento de la fascia plantar junto con nódulos fusiformes localizados superficialmente de menos de 30mm de diámetro.

 

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SÍNTOMAS

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La fibromatosis plantar con frecuencia es indolora, pero el aumento de tamaño de los nódulos provocan sensación de cuerpo extraño al apoyar y, en ocasiones, dolor. Excepcionalmente se acompaña de contracturas en flexión de los dedos del pie.

TRATAMIENTO CONSERVADOR

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El tramiento conservador constara de instaurar medidas generales en las fases iniciales como los estiramientos y ortesis plantares a medida.

Las Infiltración con corticoides actúan inhibiendo la actividad proliferativa de los fibroblastos pudiendo llegar a reducir el tamaño de los nódulos y cuerdas de la fascia plantar para mejorar la elasticidad local y reducir el dolor, los resultados de las infiltraciones con corticoides se observaran a los 3 meses.

Infiltración local de enzimas proteolíticas más extendida en la enfermedad de Dupuytren van  producir una lisis del colágeno por enzimas como la hialuronidasa o colagenasa. Pero la infiltración intranodular con control ecográfico para el tratamiento de la fibromatosis plantar permanece todavía en fase experimental.

Ondas de choque actualmente se comienzan a utilizar en la fibromatosis plantar. Los estudios realizados no son muy reglados, pero parece que los pacientes notan mejoría del dolor a las dos semanas y se consigue que los nódulos se ablanden. No se han notificado efectos adversos.

 

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

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Esta indicado cuando los nódulos son dolorosos o de un tamaño que dificulta el apoyo y uso de calzado. Tras el tratamiento quirúrgico, el riesgo de recurrencia local está directamente relacionado con la extensión de la resección.

Complicaciones específicas de la cirugía en la fibromatosis plantar son:

Alto índice de recidiva.

Pérdida del mecanismo de “windlass” en los casos con fasciectomía subtotal. Suele ser poco sintomático en la mayoría de los casos. Puede detectarse postoperatoriamente aplanamiento del arco plantar con alteración de la integridad estructural del pie, para prevenir esta complicación se utilizan ortesis plantares a medida con soporte de arco medial para minimizar este problema.