PODOLOGÍA DEPORTIVA

FASCITIS PLANTAR

La fascia plantar es una estructura situada en la planta del pie, esta se inserta en el hueso calcáneo y se dirige hacia los dedos de los pies. Se divide en 2 fascículos, uno medial y otro lateral (Figura 1), el fascículo medial es el que se lesiona con más frecuencia, debido a que esta zona de la fascia plantar es la encargada de amortiguar, absorber (Figura 2) y controlar el movimiento de pronación en el pie, por este motivo la fascitis plantar es más frecuente en deportes de impacto como correr.

Fascitis plantar Dr. Álvaro Iborra Podologia Avanfi
Fascitis plantar Dr. Álvaro Iborra Podologia Avanfi

El origen es multifactorial, siendo el factor biomecánico al que más valor se le da, los factores mecánicos predisponentes son:

  • Retropié valgo y/o descenso del arco longitudinal interno(puente)
  • Una pierna más larga que la otra (Dismetría).
  • Aumento de km en corredores, desgaste excesivo de las zapatillas o falta de amortiguación de las mismas.
  • Actividades deportivas que impliquen salto, sprint, subidas de cuestas.
  • Errores de entrenamiento en atletas.
  • Retracción de los gemelos.

Por lo tanto, una pisada pronadora, zapatillas inadecuadas al deporte , asociado a sobrepeso, y un mal entrenamiento puede desencadenar en una fascitis plantar. Esto se debe a que, en cada pisada, la fascia plantar recibe una tensión excesiva sufriendo microtraumatismos y, por lo tanto, se deteriora produciéndose una degeneración del colágeno de la fascia , y su consecuente lesión.

Actualmente, el termino fascitis plantar está en desuso; ya que estudios confirman que no hay inflamación sino tejido degenerado, por este motivo se denomina fasciosis plantar, y por lo tanto, cambia el concepto de tratamiento, de ser antinflamatorio a ser regenerador.

Fascitis Plantar. Podología Dr. Alvaro Iborra
Fascitis Plantar. Podología Dr. Alvaro Iborra

¿Cómo se manifiesta el dolor de la Fascitis plantar?

La Fascitis plantar se caracteriza por ser un dolor matutino, es decir el dolor aparece tras reposos prolongados, como por ejemplo al levantarse por las mañanas de la cama.

El dolor disminuye con la actividad, el paciente casi siempre dice” el dolor desaparece cuando doy unos cuantos pasos, como si la fascia se hubiese calentado y ya no duele

EL dolor se identifica perfectamente a punta de dedo estando localizado y no se irradia.

Fascitis Plantar. Podología Dr. Alvaro Iborra
Fascitis Plantar. Podología Dr. Alvaro Iborra

En Ecografía:  comparativa lado sano con lado lesionado

Para un buen diagnóstico debemos tener en cuenta que hay otras patologías que pueden dar unos síntomas parecidos y que no todo dolor de talón es una fascitis plantar.

La radiografía solo nos va a aportar en el caso de su existencia la presencia de un espolón calcáneo  que solo va a ser la consecuencia de una tracción excesiva de la fascia plantar y musculatura que se inserta en el calcáneo, pero la presencia de un espolón no quiere decir que el dolor provenga de este, sino solo una consecuencia de una mala biomecánica del pie, por lo tanto el espolón no es la causa del dolor.

El diagnóstico por ecografía es rápido, barato y se puede hacer un estudio dinámico y comparativo respecto al lado sano, pudiendo observar la presencia de fascitis plantar.

Por lo tanto el diagnóstico diferencial de la Fascitis plantar será:

  • Ruptura de la fascia plantar
  • Fibromatosis plantar
  • Atrofia de la grasa talar
  • Cuerpo extraño
  • Entesopatías del aductor de primer dedo del pie.
  • Enfermedad diabética plantar
  • Atrapamiento nervioso(rama calcánea medial y nervio plantar lateral)
  • Radiculopatía L5-S1
  • Fractura de stress del calcáneo
  • Tumor óseo
  • Enfermedad de Paget
  • Enfermedad reumática

El tratamiento deberá de ir dirigido a los factores que afectan a la fascia plantar, por lo tanto, la pérdida de peso, uso adecuado de calzado, compensación de una pisada inadecuada, con el uso de ortesis plantares a medida, previo estudio biomecánico de la pisada, dentro de este primer tiempo de tratamientos avanzados con terapias biológicas se pautaran estiramientos de los gemelos, este protocolo formara parte de la primera fase de tratamiento, denominada fase de compensación biomecánica.

¿Qué ocurre cuando falla el tratamiento con plantillas?

Realmente no debemos pensar que ha fracasado la plantilla, sino que la lesión es de mayor envergadura y requiere de un tratamiento más ambicioso, buscando un efecto regenerador de la fascia plantar, por lo tanto pasaremos a la segunda fase de tratamiento, llamada fase de regeneración, actualmente disponemos de diferentes tratamientos que regeneran el tejido, siendo estos la electrolisis percutánea Intratisular (EPI), el plasma rico en factores de crecimiento (PRP), Suero antólogo condicionado (Orthokine), todas estas terapias se realizan con control ecográfico, para asegurarnos al 100% que se actúa sobre la lesión, consiguiendo resultados muy superiores frente a hacerlo sin control ecográfico.

Fascitis Plantar. Podología Dr. Alvaro Iborra
Fascitis Plantar. Podología Dr. Alvaro Iborra

La fascitis plantar con una evolución de más de 1 año y que no ha respondido a los tratamiento conservadores (fisioterapia, plantillas, PRP,EPI, etc), requiere el replanteamiento del tratamiento y  la posibilidad de realizar tratamiento quirúrgico de la fascia plantar.

Dentro del tratamiento quirúrgico hay diferentes técnicas, siendo la cirugía convencional, en la cual se realiza una incisión de 4 cm, cirugía percutánea, para la cual se realiza una incisión de 1cm y la cirugía ecoguiada para la cual se realiza una incisión de 1-2 mm.