PODOLOGÍA DEPORTIVA

ESCAFOIDES TARSIANO ACCESORIO

El escafoides es un hueso que está en el pie, siendo de gran importancia en la biomecánica la marcha humana.

¿PARA QUÉ SIRVE?

ESCAFOIDES TARSIANO ACCESORIO

El escafoides junto con el hueso cuboides son los encargados de distribuir las fuerzas de presión desde el retropié hacia el antepié, por este motivo es de suma importancia la denominada pareja cuboides-escafoides.

Biomecánicamente, esta función de transmisión de cargas, hace que el escafoides y el cuboides se consideren la parte rítmica del pie y ayuda a dar rigidez a la columna interna del pie para que sea efectiva en la propulsión.

En el escafoides se inserta el tendón tibial posterior a mantenerla bóveda plantar y realizar flexión plantar, es decir propulsor del pie en la marcha humana.

Escafoides Tarsiano Accesorio. Dr. Álvaro Iborra Podología Avanfi

Esquema osteológico de hueso del pie

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Reparte las fuerzas del retropié al antepie

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Ayuda a dar rigidez al pie en la fase de despegue

TIPOS

ESCAFOIDES TARSIANO ACCESORIO

El escafoides accesorio es una alteración en la osificación normal de este hueso, debido a un núcleo de osificación secundario.

Existen tres tipos de escafoides accesorios:

  • Auténtico sesamoideo. El escafoides está en el propio tendón del tibial posterior, donde encontramos un hueso. Este tipo apenas da sintomatología.

 

  •  Auténtico escafoides accesorio, donde podemos encontrar que una parte del escafoides esta unido al resto del hueso mediante 3 posibles uniones:
  1. Unión fibrocartilaginosa
  2. Unión hialina
  3. Mixta u ósea

Dependiendo de la estabilidad de esta unión será más o menos sintomático, es decir dolerá más o menos.

La alteración biomecánica se debe a que el tendón del tibial posterior produce un cizallamiento de esta unión falsa, lo que produce inflamación en el hueso y en el propio tendón.

  •  Escafoides cornuato. Es este caso no hay discontinuidad del escafoides, pero si esta deformado en su parte medial, tomando la forma de de coma.

El escafoides accesorio afecta al 10-15% de la población, siendo mayor en pacientes con pie plano.

La clinica más importante la ocasiona el escafoides accesorio tipo II. Este tipo de escafoides es el que mas clínica provoca. Con frecuencia estos cuadros son asintomáticos hasta que un traumatismo (ej, un esguince) provoca que empiece a doler y el cuadro se cronifica.

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Rx. Hueso sesamoideo, rodeado con círculo rojo.

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Rx. Hueso escafoides accesorio

 

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Rx. Escafoides cornuato

 

 

El hueso escafoides en su formación tiene un núcleo de osificación secundario que se fusiona con el resto del escafoides entorno a los 3-4 años de vida, pero en ese proceso de fusión, en ocasiones fracasa y no se une, lo que ocasionaría un hueso accesorio del escafoides.

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Esquema cronológico de cierre de los núcleos de osificación

La contracción concéntrica y excéntrica de tendón tibial posterior produce un cizallamiento sobre el escafoides accesorio que se transmite al tejido fibrocartilaginoso que le une al escafoides.

Las fuerzas transmitidas a la unión fibrocartilaginosa pueden generar:

            -Lesiones de la unión fibrocartilaginosa

            -Pérdida parcial del efecto mecánico del tendón tibial posterior, ocasionando pronación del retropié, asociado a un colapso del arco longitudinal interno.

 

 

El cuadro clínico del escafoides tarsiano accesorio se caracteriza por dolor de características mecánicas localizado en la tuberosidad medial del escafoides. Generalmente, se manifiesta en la adolescencia, cuando se inicia la osificación del escafoides.

La palpación directa es dolorosa. El balance muscular puede estar disminuido y ser doloroso. El cuadro se exacerba con la actividad deportiva. Puede encontrarse edema y eritema, colapso del Arco longitudinal medial variable.

Algunos autores asocian el escafoides accesorio con el hallux limitus funcional/ hallux rigidus, esta patología se describe en otro capítulo.

Se establece, fundamentalmente, por la clínica y la exploración radiográfica, en proyecciones dorsoplantar, lateral y oblicuas.

La resonancia magnética o el escaner pueden, en algunos casos, ser de utilidad para valorar la unión del hueso accesorio con el escafoides, e incluso el tendón del tibial posterior.

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Rx. Escafoides accesorio

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Resonancia magnética de hueso accesorio con unión fibrocartilaginosa.

Despendiendo del cuadro de dolor e impotencia funcional se adoptará un protocolo u otro.

Si el cuadro es muy doloroso empezaremos con una inmovilización con una férula tipo Walker, durante 3-4 semanas.

Posteriormente se realizara tratamiento de fisioterapia con métodos antiinflamatorios como el ultrasonido, el laser, la magnetoterapia, etc. También es de suma importancia el trabajo de propiocepción y recuperar esta, para buscar el equilibrio neuromuscular tras la inmovilización. El frío y los antiinflamatorios pueden ayudar a controlar el dolor en la fase más aguda.

A la fisioterapia se asociara una ortesis plantar personalizada bajo molde de escayola, tomando el molde en carga controlada. El objetivo de la ortesis plantar es lateralizar el eje de carga para que el tibial posterior trabaje con menos potencia y no cizalle la unión fibrocartilaginosa del hueso accesorio.

El calzado será un factor importante a tener en cuenta, buscando que el zapato no provoque presión en el escafoides para evitar inflamarlo.

Si todo el tratamiento conservador no resulta efectivo, se optará por la intervención quirúrgica, realizado una exéresis del hueso accesorio y reinsertando el tendón tibial posterior en el tubérculo del escafoides.

GALERÍA DE IMÁGENES

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