PODOLOGÍA DEPORTIVA

DISFUNCIÓN DEL TENDÓN TIBIAL POSTERIOR (DTTP)

Disfunción del tendón tibial posterior. Dr. Alvaro Iborra Podología AvanfiEl músculo tibial posterior se origina en la cara posterior de la tibia y peroné para dirigirse hacia abajo y hacia la parte interna del tobillo convirtiéndose en tendón. Este tendón se va a insertar principalmente en el escafoides tarsiano, pero también manda expansiones a la 1-2 cuña y a la base del 2º-3º y 4º metatarsiano.

Este tendón está cubierto por una vaina que le protege del roce contra el hueso, ya el tendón discurre pegado al este, y si no existiera esta protección se rompería.

La función de este músculo se puede diferenciar si estamos o no de pie:

En descarga: lleva el pie hacia la inversión y flexión plantar, es decir lleva el pie hacia dentro.

En bipedestación o de pie: Es un tendón que va a sujetar el arco interno del pie, principalmente en el apoyo medio, es decir cuando todo el peso corporal esta encima del pie, por esta acción podemos decir que este músculo es antipronador o controlador de la pronación y encargado de absorber el impacto contra el suelo, por su contracción excéntrica.

Disfunción del tendón tibial posterior. Dr. Alvaro Iborra Podología Avanfi
Disfunción del tendón tibial posterior. Dr. Alvaro Iborra Podología Avanfi

La disfunción del tendón del tibial posterior es una de las patologías más habituales en corredores, debido a su gran función de sostén del arco longitudinal interno o antipronador. En una carrera continua se le va a exigir un gran esfuerzo al tendón de forma repetida lo que va a ocasionar tenosinovitis (líquido dentro de la vaina) y tendinitis/ tendinosis (inflamación aguda o deterioro del colágeno del tendón).

La incidencia fuera del ámbito deportivo de la disfunción del tendón del tibial posterior sería mayor en mujeres (3/1) a partir de 4ª década, con sobrepeso e historia de diabetes y trastornos circulatorios.

La disfunción del tendón del tibial posterior se clasifica en 4 fases o estadios:

Estadío 1
–Asintomático, predisposición patomecánica

Estadío 2
–Tendinitis. Ligera debilidad.

Estadío 3
–Tendinosis, rotura parcial del tendón, disfunción importante: hiperpronación y abducción.

Estadío 4
–Progresa rápidamente. Gran impotencia funcional con dolor y rigidez.

Habitualmente debuta con edema difuso, hiperalgesia, sensación de debilidad y pérdida gradual del arco longitudinal interno.

La palpación es fundamental para determinar localización exacta de la lesión (si es posible).

El “signo de demasiados dedos” (en inglés “too many toes”), es positivo si desde una vista posterior vemos más de 3 dedos, como se aprecia en la imagen. Se debe a la perdida de la función del tendón tibial posterior y sobre solicitación del flexor del primer dedo y el flexor común de los dedos.

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Signo too many toes

La lesión de este tendón mantenida en el tiempo es uno de los factores más importantes en el desarrollo del denominado “pie plano adquirido del adulto”, debido a que si el tendón se elonga o rompe, se perderá la función tan importante de sostenedor del arco longitudinal interno.

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Pie valgo e hiperpronado por lesión del tibial posterior

Pruebas funcionales de la Disfunción del Tendón Tibial Posterior DTTP .
Test de ponerse de puntillas “heel rising test” y “Single limb heel rising test”, en los cuales se va observa la impotencia functional para poder ponerse de puntillas e incluso apreciendo dolor.

Estudios complementarios de la Disfunción del Tendón Tibial Posterior DTTP.
Las radiografías sirven para evaluar cambios estructurales

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Rx: se puede observar la formación de pie plano por rotura del tendón tibial posterior.

Ecografía: Es la prueba de elección para determinar el estado del tendón debido a que es muy barata y actualmente con los ecógrafos de alta resolución podemos hacer una diagnostico muy preciso.

Resonancia magnética nuclear. También habría que hacer un diagnóstico diferencial con enfermedades que puedan cursar con la inflamación de este tendón como son las artritis reumáticas.

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Resonancia magnética: Tenosinovitis del tendón tibial posterior

Dependerá de la fase en la que se encuentre la lesión. Disfunción del tendón tibial posterior. Dr. Alvaro Iborra Podología Avanfi

De forma general y en una primera fase y como en otras patología deberemos de empezar con tratamientos conservadores.

En una fase inicial deberemos realizar una inmovilización con férula tipo Walker para evitar que el tendón se desestructure y se roma, provocando un pie plano que su única solución será la cirugía.

En una fase posterior realizaremos la confección de un soporte plantar o plantilla personalizada, con el objetivo de quitar tensión y trabajo al tendón tibial posterior.

Disfunción del tendón tibial posterior. Dr. Alvaro Iborra Podología AvanfiMientras se confeccionan las plantillas se realizará un vendaje funcional para quitar carga de trabajo al tendón.

Asociado al soporte plantar se prescriben antinflamatorios no esteroideos y se empezara con tratamiento rehabilitador, donde se aplicaran terapias manuales, manipulaciones articulares desbloqueantes, estiramientos de músculos antagonistas y métodos físicos antinflamatorios, como el ultrasonido, laser, magnetoterapia, hielo…

En fases más avanzadas donde existe un deterioro del tendón sin rotura total, tendremos que encaminar el tratamiento a la regeneración del tendón, la cual se llevara a cabo mediante la infiltración de plasma rico en factores de crecimiento u Orthokine, siendo el resultado muy bueno y en un porcentaje alto (según nuestra experiencia) se evita la cirugía reparadora, pero siempre habrá que hacerla guiada con ecografía para depositar los factores de crecimiento en la zona exacta de la lesión del tendón.

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Se puede observar que tras la infiltración de plasma rico en factores de crecimiento se observa una reparación

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Infiltración con Orthokine en tendón del tibial posterior

La infiltración con corticoides es una opción pero se debe evitar por el riesgo de deterioro del tendón.

La combinación de estas terapias de rehabilitación, las terapias de regeneración ecoguíada y la corrección ortopodológica permitirán recuperar o mejorar la función en la mayoría de los pacientes evitando la progresión hacia un pie plano desestructurado y artrósico cuya única solución sean las cirugías correctoras con osteotomías o artrodesis del pie.

Hay diferentes técnicas y según el tipo de paciente así se determinaría que el procedimiento quirúrgico, el procedimiento más habitual es realiza una trasposición del tendón flexor común de los dedos para que haga la función del tendón tibial posterior que se ha roto, otra opción es reconstruir el propio tendón tibial posterior.

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Trasposición tendinosa del flexor largo de los dedos

Desde el punto de vista osteoarticular se pueden poner implantes para bloquear la articulación subastragalina restringiendo los movimientos de pronación excesiva.

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Colocación de implante en seno del tarso con incisión de 3cm

GALERÍA DE IMÁGENES

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