LESIONES DEL NERVIO PERIFÉRICO PIE Y TOBILLO

SÍNDROME DEL TÚNEL TARSIANO ANTERIOR

El síndrome del túnel tarsiano anterior es la compresión del nervio peroneo profundo en la cara anterior del tobillo y pie. Este nervio se origina del nervio peroneo común a nivel de la rodilla a su paso por el cuello del peroné, el nervio peroneo profundo discurre entre el músculo tibial anterior y el extensor largo del hallux a unos 5 cm por encima de la mortaja tibio peroneoastragalina, a este nivel empieza a hacerse superficial a la altura del tobillo se bifurca en dos ramas , la rama lateral profunda al retináculo extensor inferior para dar  inervación motora al extensor corto de los dedos y sensibilidad a la articulación del tobillo y articulaciones laterales del tarso, como es la articulación subastragalina, la rama medial va junto con la arteria pedia, por debajo  del retináculo inferior de los extensores, y conduce los estímulos sensitivos del primer espacio interdigital.

Sindrome tunel del Tarso Anterior
Sindrome tunel del Tarso Anterior

SÍNDROME DEL TÚNEL TARSIANO ANTERIOR

SÍNTOMAS

Los síntomas del síndrome tarsiano anterior dependerán de que rama nerviosa esté comprimida, en el caso de que sea una compresión de la rama nerviosa lateral, el paciente refiere dolor en el dorso del pie que se irradia hacia la cara lateral del mismo. Cuando la compresión es de la rama nerviosa medial el síntoma característico es la hipoestesia o disestesia del primer espacio interdigital.

Sindrome tunel del Tarso Anterior

SÍNDROME DEL TÚNEL TARSIANO ANTERIOR

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico del síndrome del túnel tarsiano anterior se basa principalmente en los signos y síntomas que describe el paciente pero si se deben realizar una batería de pruebas para confirmar el atrapamiento de este nervio, como son el test de Valeyx o Tinel,  con estas pruebas se provocará el dolor del nervio.

Para localizar el punto exacto de compresión es recomendable la infiltración con anestésico local guiado por ecografía del punto o puntos donde se sospecha el atrapamiento nervioso.

Sindrome tunel del Tarso Anterior
Sindrome tunel del Tarso Anterior

En radiografías  simples pueden apreciarse osteofitos en la región dorsal de las articulaciones talo-navicular  y/o del tobillo que pueden ser la causa del atrapamiento. 

Sindrome tunel del Tarso Anterior
Sindrome tunel del Tarso Anterior

Radiografía lateral mostrando osteofitos.

Tambien habrá  que descartar lesiones ocupantes como gangliones, que ocupen espacio y compriman el nervio. La resonancia magnética o ecografía serían las pruebas de elección.

Sindrome tunel del Tarso Anterior
Sindrome tunel del Tarso Anterior

Cuando las medidas conservadoras fracasan estaría indicado el tratamiento quirúrgico para descomprimir el nervio, ya sea seccionando el retináculo extensor parcialmente, en el caso de la existencia de osteofitos o lesiones ocupantes como un glaglión sería necesaria su resección o extirpación, o realizando una tenotomía del tendón extensor corto del hallux.