NEUROPATÍA DIABÉTICA PERIFÉRICA CRÓNICA

¿CÓMO AFECTA AL PIE?

La neuropatía diabética periférica crónica es una afectación de los nervios periféricos que se produce en la diabetes mellitus y en la actualidad se conocen 3 anomalías metabólicas que se producen en el nervio debido a la diabetes y este sea susceptible a la compresión crónica:

  1. La conversión de glucosa en sorbitol aumenta el contenido de agua en el interior del nervio (intraneural).
  2. La ralentización del transporte axoplásmico de las proteínas impide al reparación estructural del nervio.
  3. La glicosilación del colágeno endoneural reduce el deslizaminento perineural.

De todos los síntomas en la neuropatía diabética periférica crónica, el dolor es el más angustiante, y es el principal factor que lleva a los pacientes a buscar consejo médico. Un tercio de los pacientes diabéticos tienen síntomas de dolor neuropático de acuerdo con un reciente estudio y hasta un 15-20% de los pacientes  pueden experimentar síntomas muy dolorosos. Por lo tanto, un alto porcentaje  de pacientes están sufriendo de dolor neuropático, y este conlleva a  la depresión , ansiedad y la privación de sueño.

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NEUROPATÍA DIABÉTICA

UN NUEVO ENFOQUE EN EL TRATAMIENTO CON BASE CIENTÍFICA

En Estados Unidos en concreto al AENS (The Association of Extremity Nerve Surgeons)forma a cirujanos en el abordaje quirúrgico de esta enfermedad , el cual consiste en el tratamiento directo del nervio para disminuir los síntomas y complicaciones propias de la enfermedad, como son la las ulceras e incluso la amputación.

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Existen diversos estudios sobre la descompresión de los nervios para restaurar  la sensibilidad en el 79% y aliviar el dolor en el 88%, minimizando así el curso clínico tradicionalmente observado que conduce a ulceración y amputación. Dellon y Barrett entre otros, son especialistas que han estudiado e investigado mucho sobre la descompresión de los nervios en el pie y la conclusión ha sido que tras la liberación de los nervios en un paciente diabético existe un aumento significativo en la sensibilidad de los pies con consecuente disminución del dolor y la disminución de la ulceración y la amputación, por lo tanto hay una reducción de costo significativo para el cuidado de la salud en este enfoque.

En las últimas dos décadas, la descompresión quirúrgica de los nervios periféricos se ha convertido en un método cada vez más popular para el tratamiento de pacientes que sufren de dolorosa neuropatía diabética.

Mi agradecimiento al Doctores Stephen Berrett y Payman Alison, por la trasmisión de sus conocimientos sobre el tratamiento de las neuropatías compresivas en el pie.

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Congreso AENS, Atlanta, 2016

NEUROPATÍA DIABÉTICA

BIBLIOGRAFÍA

Bibliografía

Shaw JE, Sicree RA, Zimmet PZ (2010) Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030. Diabetes Res Clin Pract 87: 4–14. [PubMed]

Vinik AI, Park TS, Stansberry KB, Pittenger GL (2000) Diabetic neuropathies. Diabetologia 43: 957–973. [PubMed]

Thomas PK (1973) Metabolic neuropathy. J R Coll Physicians Lond 7: 154–160. [PubMed]

Boulton AJ, Malik RA, Arezzo JC, Sosenko JM (2004) Diabetic somatic neuropathies. Diabetes Care 27: 1458–1486. [PubMed]

Quattrini C, Tesfaye S (2003) Understanding the impact of painful diabetic neuropathy. Diabetes Metab Res Rev 19 Suppl 1S2–8. [PubMed]

Abbott CA, Malik RA, van Ross ER, Kulkarni J, Boulton AJ (2011) Prevalence and characteristics of painful diabetic neuropathy in a large community-based diabetic population in the U.K. Diabetes Care. 34: 2220–2224. [PMC free article] [PubMed]

Tesfaye S, Boulton AJ, Dickenson AH (2013) Mechanisms and management of diabetic painful distal symmetrical polyneuropathy. Diabetes Care 36: 2456–2465. [PMC free article] [PubMed]

Vinik AI, Casellini CM (2013) Guidelines in the management of diabetic nerve pain: clinical utility of pregabalin. Diabetes Metab Syndr Obes 6: 57–78. [PMC free article] [PubMed]

Wieman TJ, Patel VG (1995) Treatment of hyperesthetic neuropathic pain in diabetics. Decompression of the tarsal tunnel. Ann Surg 221: 660–664 discussion 664–665. [PMC free article] [PubMed]

Aszmann O, Tassler PL, Dellon AL (2004) Changing the natural history of diabetic neuropathy: incidence of ulcer/amputation in the contralateral limb of patients with a unilateral nerve decompression procedure. Ann Plast Surg 53: 517–522. [PubMed]

Biddinger KR, Amend KJ (2004) The role of surgical decompression for diabetic neuropathy. Foot Ankle Clin 9: 239–254. [PubMed]

Rader AJ (2005) Surgical decompression in lower-extremity diabetic peripheral neuropathy. J Am Podiatr Med Assoc 95: 446–450. [PubMed]

Siemionow M, Alghoul M, Molski M, Agaoglu G (2006) Clinical outcome of peripheral nerve decompression in diabetic and nondiabetic peripheral neuropathy. Ann Plast Surg 57: 385–390. [PubMed]

Karagoz H, Yuksel F, Ulkur E, Celikoz B (2008) Early and late results of nerve decompression procedures in diabetic neuropathy: a series from Turkiye. J Reconstr Microsurg 24: 95–101. [PubMed]

Wood WA, Wood MA (2003) Decompression of peripheral nerves for diabetic neuropathy in the lower extremity. J Foot Ankle Surg 42: 268–275. [PubMed]

Upton AR, McComas AJ (1973) The double crush in nerve entrapment syndromes. Lancet 2: 359–362. [PubMed]

Dellon AL (1992) Treatment of symptomatic diabetic neuropathy by surgical decompression of multiple peripheral nerves. Plast Reconstr Surg 89: 689–697 discussion 698–689. [PubMed]

Treede RD, Jensen TS, Campbell JN, Cruccu G, Dostrovsky JO, et al. (2008) Neuropathic pain: redefinition and a grading system for clinical and research purposes. Neurology 70: 1630–1635. [PubMed]

Bril V, Perkins BA (2002) Validation of the Toronto Clinical Scoring System for diabetic polyneuropathy. Diabetes Care 25: 2048–2052. [PubMed]

Scott J, Huskisson EC (1976) Graphic representation of pain. Pain 2: 175–184. [PubMed]

Zelman DC, Gore M, Dukes E, Tai KS, Brandenburg N (2005) Validation of a modified version of the Brief Pain Inventory for painful diabetic peripheral neuropathy. J Vasc Nurs 23: 97–104. [PubMed]